第二节 儿童的特点

儿科护理学与其他临床护理学科相比独具特点：一是儿童处于不断的生长发育过程之中。在发育过程中不仅存在个体差异，还具有更明显的年龄差异。故儿科护理人员在实际工作中应掌握各年龄期儿童的特点，才能做到有的放矢。二是对儿童来说预防更加重要。因此，学习儿科护理学时不能将儿童视为成人的缩影。

一、解剖生理特点

（一）解剖特点

在生长发育过程中，儿童的外观不断发生变化，体重、身高（长）、头围、胸围等不断增长；身体各部分比例、牙齿、前囟、神经系统等随年龄增加而发生变化；主要内脏器官的大小、位置等解剖特点亦与成人有所不同，如新生儿时期两侧心室壁厚度几乎相等，两岁以下幼儿的心脏多呈横位。因此，儿科护士须熟悉儿童正常解剖特点和发育规律，这样才能准确鉴别正常与疾病征象，做好保健护理工作。如怀抱婴儿时注意保护头部（婴儿两个月前因颈椎肌肉和颈椎发育相对滞后，不能抬头）；给儿童进行操作时不能压迫或过度牵拉（婴儿期骨骼柔软，长期受压易变形）；婴儿皮肤、黏膜表层薄而嫩，容易损伤和感染，故皮肤护理和口腔护理尤为重要；等等。

（二）生理生化特点

中医学认为，儿童的生理特点表现为“脏腑娇嫩、形气未充、生机蓬勃、发育迅速”。儿童处在不断的生长发育过程中，不同年龄阶段有不同的生理生化正常值，如心率、呼吸频率、血压、血象等。婴儿肾脏功能不成熟，容易发生水、电解质代谢紊乱；儿童生长发育快，代谢旺盛，对营养物质的需求量要比成人多，但胃肠消化吸收功能相对不成熟，很容易发生腹泻、呕吐；呼吸系统功能不完善，尤其是气管支气管黏膜血流丰富，易感染，容易出现呼吸困难。掌握不同年龄儿童的生理生化特点，对收集资料、护理评估和护理措施的实施具有重要的意义。

（三）免疫特点

儿童的免疫系统发育尚不成熟，防御能力弱。其非特异性免疫亦不成熟，皮肤、黏膜娇嫩，易破损。淋巴系统、体液免疫及细胞因子等发育均不完善，防御能力差，易患感染性疾病。特异性免疫尚未成熟，但胎儿可以通过胎盘从母体获得IgG，至出生后6个月以内，患某些传染病的机会较少，6个月至6～7岁IgG相对缺乏，一般在6～7岁时，儿童自行合成IgG的能力才达到成人水平。IgM是抵抗革兰阴性细菌感染的主要抗体，由于母体IgM不能通过胎盘，因此小婴儿易被革兰阴性细菌感染。分泌型IgA（SIgA）是黏膜局部的主要免疫物质，婴幼儿期常缺乏，故易患呼吸道和消化道感染。

（四）心理社会特点

儿童感知觉、情感、记忆、性格等方面的发展使得不同年龄阶段的儿童具有不同的心理、行为特征。儿童身心发展尚未成熟，始终会受到环境的影响，环境中的任何刺激都会引起儿童不同的心理反应。所以，获得家庭、社会的关注和正确引导，有利于儿童身心健康的发展。在护理过程中，护理者需根据不同年龄阶段儿童的心理行为特征，采取相应的护理措施，以促进其心理健康发展。

二、临床特点

（一）疾病特点

儿童时期各系统疾病的种类与成人有很大区别。如新生儿以先天性疾病多见，婴幼儿以遗传性疾病、感染性疾病多见，高热时可有热性惊厥，这些疾病在成人发生率低；儿童恶性肿瘤以白血病多见，而成人则以肺癌、肝癌、食管癌等多见；心血管疾病中儿童以先天性心脏病多见，而成人则以冠心病、高血压多见。

（二）病理特点

中医学认为，儿童发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复；儿童发病，其寒热虚实的转化迅速较成人明显，即易虚易实、易寒易热；但儿童宿疾较少，用药随拨随应。儿童对致病因素的病理反应往往与成人不同。如维生素D缺乏在婴幼儿可引起佝偻病，在成人则表现为骨软化病；肺炎球菌所致的肺部感染，在小婴儿可导致支气管肺炎，在年长儿和成人则易导致大叶性肺炎。

（三）临床特点

儿童病情变化快、来势凶、易反复、变化多端，护理人员需更加仔细和密切观察。如儿童患感染性疾病时，由于机体抵抗力低下、缺乏局限能力，故易发展为败血症，常引起循环衰竭、水电解质紊乱；新生儿化脓性脑膜炎，缺少典型临床表现，仅有反应低下、拒乳和体温不升等非特异性的表现；新生儿患有严重感染性疾病时，其表现与病理改变常不相符，缺乏定位性症状与体征。

（四）诊断特点

婴幼儿不会主动诉说病情，有语言表达能力的年长儿往往也不能准确描述症状。护理人员在密切观察病情的同时，还要注意不同年龄阶段儿童的临床表现特点，更要考虑患儿的年龄因素。不同年龄的患儿即使是同一症状，所引起的原因往往也有很大区别。以儿童惊厥为例，发生在早期新生儿时，首先要考虑产伤、缺氧缺血性脑病和颅内出血等；发生在婴幼儿时首先要考虑维生素D缺乏性手足搐搦症或热性惊厥；发生在年长儿则要考虑癫痫。因此，在诊断过程中，应详细询问儿童的病史，仔细观察儿童的表情、姿势、动作，并结合全面的体格检查和相关辅助检查做出诊断。

（五）治疗特点

因儿童处在生长发育的动态过程中，治疗时药物的剂量需随年龄而异。有些治疗方法为儿童所特有，例如，蓝光与换血疗法为治疗新生儿溶血病的特有方法。儿童的体液特点导致其患病时更容易发生水电解质紊乱，液体疗法时需要定量、定性与定速。由于儿童发育不成熟，机体抵抗力差，患某个系统疾病时往往会累及多个系统，如肺炎时易发生腹泻和惊厥。因此在治疗原发病的同时也要积极处理各种并发症。

（六）预防特点

绝大多数儿童疾病是可以预防的，加强预防措施能够降低儿童的发病率和死亡率。开展计划免疫，可使许多急性传染病得到控制，如麻疹减毒活疫苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗在我国的广泛应用有效地控制了麻疹、脊髓灰质炎和乙肝的传播。通过对生长发育的监测可早期发现问题，及时给予纠治。通过遗传咨询和新生儿筛查可防止遗传性疾病的发生和发展，例如珠蛋白生成障碍性贫血、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下等。重视保健工作，可减少常见病、多发病的发病率和死亡率（如营养不良、肺炎、腹泻等）。注意合理营养，积极进行体育锻炼，增强儿童体质，还可防止肥胖症的发生。因此，做好预防工作是降低发病率、促进儿童健康的重要环节。

（七）预后特点

儿童新陈代谢和生命力旺盛，组织修复和再生能力强，患病时虽然起病急、来势凶、变化快，但只要发现及时、治疗和护理得当，疾病好转也快，后遗症少。相反，新生儿、体弱患儿病情恶化迅速，如果估计不足，不积极抢救，易造成突然死亡。因此，应加强密切监护，采取有效措施积极应对。

三、住院儿童的心理和护理特点

住院是应激事件，对儿童的影响更为显著。住院使儿童离开熟悉的环境，加之医院规章制度的限制和各种诊疗护理措施，因此往往对儿童的心理和生理产生很大影响。这种影响的大小、强弱与患儿的年龄、疾病的严重程度及所处的环境有密切关系。护理人员要了解并重视每个住院患儿的心理反应，有针对性地进行护理，使患儿尽快适应住院生活。

（一）婴儿的心理反应与护理

1.心理反应　婴儿期是儿童生长发育最快的时期，对住院的反应随月龄增加而有所不同。

6个月以内的患儿，如生理需要获得满足，则入院后较少哭闹，比较安静。即使不能与母亲在一起，也不会出现明显的不适感，但因缺乏有效的外界刺激，感觉、知觉和动作方面的发育会受到一定影响。

6个月以后的婴儿一般能认识母亲，并开始认生，对母亲或抚育者的依恋性越来越强。故6个月～1岁的患儿住院反应强烈，以哭闹来表现分离性焦虑，对陌生环境与人持拒绝态度。

2.护理重点　要鼓励父母多陪伴患儿。如父母不在身边，护理人员需多与患儿接触，尽量多抚摸、怀抱患儿，满足患儿的生理、心理需要。向家长了解患儿住院前的生活习惯，并注意护理中尽量保持。可将患儿喜爱的玩具或物品放在床旁；提供适当的颜色、声音等刺激，促进其感觉、知觉的发育；协助患儿进行合理的动作训练，促进其正常发育。

（二）幼儿的心理反应与护理

1.心理反应　幼儿对医院的环境、生活等各方面均不熟悉，住院期间与父母分离会产生分离性焦虑。加之受语言表达与理解能力的限制，与他人交往出现困难，患儿对住院限制其活动产生不满情绪，表现为拒绝接触医护人员，出现反抗（哭闹、攻击行为、不听劝阻等）、失望（抑郁、对任何事不感兴趣等）和否认（克制自己的感情、满不在乎等）等异常行为。

2.护理重点　护理人员要以和蔼可亲的态度对待患儿，介绍医院的环境和生活安排，了解患儿需求。多与患儿交谈，促进其语言发展。注意语言和举止，给患儿留下良好形象，以利于沟通。充分理解患儿入院后出现的心理反应，允许患儿表达其情感和不满，不可当众指责、辱骂患儿，为患儿营造娱乐、学习和表现的机会，尽量减少住院对患儿的负性影响。

（三）学龄前患儿的心理反应与护理

1.心理反应　学龄前患儿住院后跟幼儿一样也会出现分离性焦虑，虽迫切希望得到父母的关爱和照顾，但因智能发展更趋完善，故表现得较温和，一般不会出现哭闹、攻击行为、拒绝等，多表现为难以入睡，悄悄哭泣，且能做到情感和注意的转移，如通过玩游戏、绘画等来控制和调节自己的情绪和行动。患儿因对陌生环境不习惯、对疾病知识不了解及惧怕治疗带来的痛苦等而产生恐惧心理。

2.护理重点　学龄前期患儿能够理解和执行护理人员的一些指令，有自尊心，对此护理人员要关心、爱护、尊重患儿。介绍病房环境及同室的其他患儿，如病情允许可组织适当的游戏，使患儿理解治疗和护理的必要性及意义，让患儿有安全感。此外，可用游戏调节患儿情绪，克服其恐惧心理。鼓励患儿进行适当的自我照顾，帮助其树立自信心。

（四）学龄患儿的心理反应与护理

1.心理反应　此期患儿已进入学校学习，学校生活对他们来说相当重要，住院的主要反应是离开学校、与同学分离，感到孤独，担心耽误学习。因对疾病缺乏了解，患儿会担心预后，有时怕羞而不愿配合。此期患儿自尊心较强、独立性增加，尽管心理活动很多，但不愿表达出来，常常努力掩盖内心的恐慌。

2.护理重点　护理人员要与患儿多沟通、交谈，态度要真诚，多关注患儿的表现，建立良好的护患关系。向患儿介绍有关病情、治疗和护理的目的，解除其疑虑。协助患儿与同学保持联系，了解学校及学习情况。引导患儿参与制定每日的生活安排，鼓励患儿坚持学习。进行体格检查及各项操作时，采取必要的遮挡措施，维护患儿的自尊。尽量使患儿独立完成力所能及的事情，树立信心。

四、儿童的用药特点

儿童用药无论从药物选择还是用法用量，乃至体内的药代动力学特性均与成人不同。药物治疗是儿童综合治疗的重要组成部分，合理正确的用药常起到关键作用。由于药物在体内的分布受诸多因素影响，儿童期用药具有下述特点。

（一）药物在体内的分布及反应因年龄不同而异

不同药物进入人体后，在组织内的分布与患儿的年龄有关。巴比妥类、吗啡等药物在幼儿脑内浓度明显高于年长儿，如3个月内的婴儿要慎用退烧药，以防出现虚脱；药物的敏感性亦与年龄有关，有的药物在某些年龄阶段可有明显的副作用，但在其他年龄阶段却不显著，如吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄碱的血压升高作用对早产儿影响较弱。

（二）肝肾功能不完善，代谢及解毒功能差

儿童时期肝脏解毒功能尚未成熟（尤其是新生儿、早产儿），对某些药物的代谢和半衰期延长，药物的血药浓度和毒性反应增加，如新生儿使用氯霉素可导致急性中毒，引起“灰婴综合征”；维生素K3、磺胺药等与胆红素竞争结合白蛋白，诱发或加重新生儿黄疸，严重者可致胆红素脑病。新生儿，特别是未成熟儿的肾功能不完善，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加药物的毒副反应。

（三）乳儿可受母亲用药的影响

乳母用药后，乳汁中含有浓度较低的药物，一般对乳儿的影响不大，但有些药物在乳汁中的含量较高，如苯巴比妥、地西泮、水杨酸盐、阿托品等可引起毒性反应，须慎用；而放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物，在乳汁中浓度较高，可影响乳儿的正常发育，哺乳期应禁用。

（四）血脑屏障发育不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢

药物进入儿童体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，容易通过血脑屏障引起中枢神经系统症状，因此使用此类药物应慎重。

加强儿童用药安全意识，儿童用药应慎重选择，不可滥用。减少儿童用药不良事件发生，提高儿童用药治疗效果。儿童用药剂量应计算准确，儿童给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的具体情况决定适宜的剂型、给药途径。