第一节　骨折的病因病机

一、骨折的病因

（一）外因

造成骨折的外因系损伤外力，一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。不同的暴力性质所致的骨折，临床特点各异。

1.直接暴力　骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、撞击伤、枪伤、炸伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面。如为开放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。

2.间接暴力　骨折发生在远离于外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力、扭转暴力、杠杆作用力等。多在骨质薄弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。

3.肌肉牵拉力　在运动或劳动等活动中，由于用力过猛，出现不协调的肌肉强力收缩和牵拉，可拉断或撕脱肌肉附着处的骨骼而发生骨折。如投掷手榴弹、标枪时肌肉强力收缩可发生肱骨干骨折，跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折，跌倒、掰手腕或投掷时前臂屈肌群剧烈收缩可导致肱骨内上髁骨折。

4.累积性力　骨骼长期反复受到震动或形变，因外力的积累，可造成骨折。如长途跋涉后或行军途中，以第2、3跖骨及腓骨干下1/3骨折为多见；跑步锻炼过量时可致胫骨骨折；操纵机器震动过久而致尺骨下端骨折；持续过量负重可致椎体压缩骨折。这类骨折又称为疲劳骨折，多无移位或移位不多，但愈合较缓慢。

（二）内因

内因是指由于人体内部变化的影响而致骨折的因素。骨折主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素，如年龄、体质、解剖位置和骨结构状况等。《素问·评热病论》指出：“邪之所凑，其气必虚。”而《灵枢·百病始生》曰：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”说明大部分外界致病因素只有在机体虚弱的情况下，才能伤害人体。因此，我们不仅重视骨折外因的作用，而且强调内因在发病学上的重要作用。但是，当外来暴力比较大，超越了人体防御力量或耐受力时，外力伤害就成为决定性因素。

1.年龄和健康状况　年轻体健，筋骨坚韧，身体灵活，能耐受或避免较大的外力，一般不易发生骨折。年老体弱，骨质松脆，筋骨脆弱，遭受轻微外力，即可引起骨折。如跌倒时一侧臀部着地，外力作用相同，老年人易引起股骨颈骨折或股骨转子间骨折，其中股骨转子间骨折的发病年龄又相对高些，而青壮年则较少发生。幼儿因骨骼柔嫩，尚未坚实，所以容易发生骨折，但幼儿的骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全骨折。骨骺损伤多发生在儿童或正在生长发育、骨骺尚未愈合的少年。

2.骨的解剖位置和结构状况　骨折与其解剖部位和骨骼结构有一定的关系。一般情况下，骨折多发生在松质骨与密质骨临界处、静止与活动部位的交界处、解剖结构较薄弱部位或长期持续负重部位。幼儿骨膜较厚，胶质较多，易发生青枝骨折；儿童易发生肱骨髁上骨折；18岁以下的青少年，骨骺未闭合易发生骨骺分离；老年人骨质疏松、骨的脆性增大，最易发生胸腰椎骨折、股骨转子间骨折和桡骨远端骨折。又如肱骨下端扁而宽，前面有冠状窝，后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，这一部位就容易发生骨折。锁骨骨折多发生在无韧带肌肉保护的锁骨两个弯曲的交界处。在骨质的疏松部位和致密部位交接处（如肱骨外科颈和桡骨远端），或脊柱的活动段与静止段交接处（如脊柱胸腰段）也容易发生骨折。

3.骨骼的病变　骨折的发生与骨骼系统的病变有密切关系。如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢进症、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等可导致骨质破坏，遭受轻微的外力，就能导致骨折。这类骨折需要进一步明确骨骼原有疾病的诊断，治疗上可按疾病的性质选择不同的方法，或找出原因后采取相应的措施。这类骨折是原发疾病发展的必然结果，而骨折往往是这些疾病的首要症状。

外力作用于人体，可由于年龄、健康状况、解剖位置、骨结构、骨骼是否原有病变等内在因素的差异，而产生各种不同类型的损伤。例如，同是跌倒时手掌撑地致伤，暴力沿肢体向上传导，老年人因肝肾不足、筋骨脆弱，易在较疏松的桡骨远端、肱骨外科颈处发生骨折；儿童则因骨膜较厚，骨骼中的有机质较多而易发生青枝骨折或不完全骨折。不同的致伤暴力又可有相同的受伤机理。例如，屈曲型脊椎压缩骨折可因从高处坠下，足跟着地时由于身体向前屈而引起；亦可因建筑物倒塌，重物自头压下或击中背部而发生，但两者都具备同一内在因素：脊柱处于屈曲位。因此，骨折是外因和内因综合作用的结果。