二、国外护理伦理学的发展概况

护理伦理学与西方医学的发展密不可分。在医学发展的早期，医、药、护相融为一体，伦理道德相伴而生，护理学是在西方医学的基础上分化出来的，护理伦理学的萌芽始于医护道德的发展。

（一）国外护理伦理学产生的基础

国外护理伦理的产生、形成和发展过程是与护理实践同步发展的。古代早期的医护技术不分家，直至18世纪护理学创建，护理伦理学才开始真正发展起来。

国外古代医护道德对后世的医学伦理学、护理伦理学的影响深远，但是国外古代的医护道德深受宗教、社会形态的影响，把自己的医术看作是神授予的，把护理康复的成绩归功于神的功劳。在阶级社会中，富人与穷人的医治处于极不平等的地位。《汉谟拉比法典》规定，如果医生用青铜刀手术而造成死亡等，则应处以断指之罚，如果死者是奴隶，则应赔偿奴隶的一半身价。

（二）国外近现代护理伦理学的发展

1.近代护理伦理学的发展　从18世纪开始欧美主要资本主义国家相继进行了产业革命，社会的发展极大地推动了医学的发展，医疗护理进入了一个新的发展时期，内部分工更细致、更明确，与外界联系也增多了。但是，大部分护理人员素质较差，没有受过正规培训，只能做一些简单的敷药、看护、生活照料或完全听从医生的安排。同时期，德国柏林大学教授、医生胡弗兰德提出了“救死扶伤，治病救人”的《医德十二箴》，指出医护人员活着是为了患者，医护人员应为患者负责和着想，而不应考虑患者的地位和钱财，医护人员的言行应使患者信任，及时解除患者的痛苦；提出了平等观念，对待患者一视同仁。这些论述，使护理人员在行为上对自己有严格的道德要求，护理工作的系统教育显得越来越重要。人道主义思想促进了以实验医学为基础的医学科学的迅速发展，从而也大大促进了人类医护道德思想的发展，更多的医护人员把平等对待每一位患者当成了一种义务与责任。护理道德的研究也转向以人为对象，人道主义成为护理道德讨论的核心内容，义务论成为护理行为的指导思想。

2.现代护理伦理学发展　1948年，国际医学会全体大会在日内瓦召开。会议认为，《希波克拉底誓言》总的伦理精神应该肯定，会议以《希波克拉底誓言》为基础制定了《日内瓦宣言》，作为世界各国医务人员的共同守则。次年，世界医学会第三届全体大会通过并颁布了《世界医学会国际医德守则》。1953年，国际护士会议拟定了《护士伦理国际法》，1965年在德国法兰克福又做了修改。美国1957年制定了新的《医德守则》。1964年第十八届世界医学大会通过了关于生物医学实验包括人体试验伦理原则的《赫尔辛基宣言》。1968年，世界医学会通过了《悉尼宣言》，规定了医生确定死亡的伦理责任及器官移植的伦理原则。1975年，世界医学会通过了《东京宣言》，提出对待犯人所应遵循的准则。1977年，世界精神病大会为医护人员诊治精神病患者规定了专门的医学伦理标准《夏威夷宣言》。

纵观国外医学、护理伦理学，在古代、近代发展过程中，重点一直是放在拟定伦理规范上，而现代护理伦理的发展更重视理论和教育的研究。1965年，日本建立了医学伦理委员会。1972年，英国成立了医学伦理学研究会，就医生和护理伦理行为进行了具体的科学讨论。随后苏联、美国都召开了多次全国性医护伦理学术会议，除了一般的医学伦理问题外，还就“保护健康和变化中的价值”“健康护理照顾的责任”等专题进行了讨论。进入20世纪80年代以后，世界许多国家在医护伦理理论深入发展的同时，颁布了护理伦理教育大纲，护理伦理学成为医学院校护理学专业的必修课程之一。

（三）国外护理伦理学的诞生

19世纪，护理学奠基人南丁格尔出生了，她放弃优越的生活，一心投入到为人类健康奋斗的护理事业中，建立了世界上第一所护士学校，提出了护理教育观念。她把护理变成了一门科学，成功地把护理工作提升到受人尊敬的地位。南丁格尔从护理对象、护理人员的地位和作用方面强调了护理伦理的重要性。她在《护理手记》中提出了理想护理人员的伦理标准：“一个护士必须不说别人闲话，不与患者争吵。除非在特别的情况下或有医师的允许，不与患者谈论关于病况的问题。不容置疑，一个护士必须十分清醒，绝对忠诚，有适当信仰，有奉献自己的心愿，有敏锐的观察力和充分的同情心。她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。”南丁格尔提出的这些观点至今仍然是护理伦理学的重要思想。

南丁格尔以她渊博的知识、远大的理想和无私的献身精神开创了科学的护理理论，在护理学和护理伦理学发展史上立下了不朽的功勋。《南丁格尔誓言》被视为护理伦理学诞生的标志。关于《南丁格尔誓言》有两种说法：一种是《南丁格尔誓言》出自南丁格尔；另一种说法是根据南丁格尔的护理道德思想，美国一名叫格瑞特的护理人员1893年组织了一个自任主席的委员会，效仿《希波克拉底誓言》编写的《南丁格尔誓言》。但是由于这方面的史料记载无从查找，所以没有一个权威的确切认定。