第三节　关节学

一、总论

骨与骨之间的连结装置叫骨连结。按照连结方式的不同，骨连接可分为直接连结和间接连结两种。直接连结多位于颅骨和躯干骨之间；间接连结多位于四肢骨之间，以适应人体的活动（图1-34）。

（一）直接连结

直接连结的两骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，其间无间隙，不能活动或仅有少许活动。根据骨间连结组织的不同，直接连结又可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合三种。

1.纤维连结fibrous joint　两骨之间借助纤维结缔组织相连。如颅骨的缝连结、椎骨棘突间的韧带连结和前臂骨间膜等。

2.软骨连结cartilaginous joint　两骨之间借助软骨相连。软骨具有弹性和韧性，有缓冲震荡的作用，如椎体间的椎间盘和耻骨间的耻骨间盘等。

3.骨性结合synostosis　纤维连结和软骨连结如发生骨化，则成为骨性结合，如成年后各骶椎之间的骨性结合，坐骨、耻骨和髂骨之间的骨性结合。

（二）间接连结

间接连结又称关节articulation，其特点是骨与骨之间借膜性囊互相连结，其间有腔隙和滑液，有较大的活动性。关节的结构可分为基本结构和辅助结构两部分。

1.关节的基本结构　包括关节面、关节囊和关节腔（图1-34）。

（1）关节面articular surface　是两骨互相接触或相对的光滑面，通常一骨呈凸面，称为关节头；另一骨呈凹面，称为关节窝。关节面上覆盖一层关节软骨，多数为透明软骨，少数为纤维软骨。关节软骨很光滑，可减少运动时的摩擦，同时富有弹性，可以减缓运动时的冲击。

（2）关节囊articular capsule　是由纤维结缔组织构成的囊，附着于关节面周缘及附近的骨面上，封闭关节腔。在结构上可分为内、外两层。

1）外层　为纤维膜fibrous membrane，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，附着于关节面周围的骨面上，并与骨膜相连续。

2）内层　为滑膜synovial membrane，薄而光滑，由疏松结缔组织构成，紧贴纤维膜的内面，并附着于关节软骨的周缘。滑膜含有丰富的血管网，能产生滑液，可滑润关节软骨面，以减少关节运动时关节软骨间的摩擦，并营养关节软骨。

有些关节的滑膜面积大于纤维膜，滑膜重叠卷折并突入关节腔，形成滑膜襞；有时滑膜也可经纤维膜的薄弱处呈囊状向外突出，形成滑膜囊。

（3）关节腔articular cavity　为关节囊滑膜层与关节软骨之间所围成的密闭腔隙，内含有少量滑液。关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。

2.关节的辅助结构　包括韧带、关节盘和关节唇。

（1）韧带ligament　呈束状或膜状，由致密纤维结缔组织构成，位于关节囊外或关节囊内，分别称为囊外韧带或囊内韧带，有增加关节的稳固性和限制关节运动的作用。

（2）关节盘articular disc　由纤维软骨构成。通常呈圆盘状，周边较厚，中央略薄。有的则呈半月形，如半月板。关节盘位于两骨的关节面之间，周缘与关节囊愈合，将关节腔分为两部分。关节盘使两骨关节面更为吻合，能增加关节的运动范围，并有缓和与减少外力冲击和震荡的作用。

（3）关节唇articular labrum　为附着于关节窝周缘的纤维软骨环，有加深关节窝并扩大关节面的作用，使关节更加稳固，如盂唇和髋臼唇。

3.关节的运动　关节的运动形式和运动范围取决于关节面的形态、关节轴的数量和位置。其运动形式基本上可依照关节的三种轴而分为三组拮抗性的动作。

（1）屈和伸　是关节绕冠状轴进行的运动。运动时两骨互相靠拢，角度缩小者称为屈；反之，角度加大者则称为伸。

（2）内收和外展　是关节绕矢状轴进行的运动。运动时骨向正中矢状面靠拢者，称为内收（或收）；反之，离开正中矢状面者称为外展（或展）。

（3）旋内和旋外　是关节绕垂直轴进行的运动。骨的前面转向内侧的称为旋内；反之，转向外侧的称为旋外。在前臂，桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头的轴线旋转的，其“旋内”时手掌向内侧转、手背转向前方，使桡骨、尺骨交叉的运动，又称旋前；“旋外”时手掌恢复到向前、手背转向后方，使桡骨、尺骨并列的运动，又称旋后。

凡二轴或三轴关节可做环转运动，即关节头原位转动，骨的远端则做圆周运动，运动时全骨描绘成一圆锥形的轨迹。环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续运动。