一、发病、病因病机及预防

（一）发病与预防

【原文】

夫人禀五常［1］，因風氣［2］而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真［3］通暢，人即安和，客氣邪風［4］，中人多死。千般疢難［5］，不越三條：一者，經絡受邪，入藏府，爲内所因也；二者，四肢九竅，血脉相傳，壅塞不通，爲外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

若人能養慎，不令邪風干忤［6］經絡；適中經絡，未流傳藏府，即醫治之；四肢才覺重滯，即導引、吐納［7］，针灸、膏摩［8］，勿令九竅［9］閉塞；更能無犯王法［10］、禽獸災傷；房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺①形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，爲血氣所注；理者，是皮膚藏府之文理［11］也。（2）

【校勘】

①遗：原作“遣”，据《医统正脉》本改。

【注释】

［1］五常：即五行。

［2］风气：指自然界之气候。

［3］元真：指元气或真气。

［4］客气邪风：泛指外来致病因素。

［5］疢（chèn衬）难：指疾病。

［6］干忤：此指侵犯。干，《说文》：“犯也。”忤，违逆，抵触。

［7］导引、吐纳：导引指自我按摩。吐纳为一种调整呼吸的方法。两者均为古代体育疗法，起养生却病的作用。

［8］膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法。

［9］九窍：眼、耳、鼻、口七窍，加上前后二阴，即为九窍。

［10］无犯王法：不要触犯国家法令，免受刑伤之患。王法，指国家法令。

［11］文理：文，通“纹”。《医宗金鉴》曰：“理者，皮肤脏腑，内外井然，不乱之条理也。”

【释义】

本条从人与自然的关系论述了发病原因与疾病分类、防病措施以及早期治疗。

人与自然关系密切。一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件；另一方面，自然界亦存在致病因素，可使人发病。仲景以“水能浮舟，亦能覆舟”，生动地说明了这种关系。人体正气具有抗病能力。若五脏元气充盛，气血流畅，脏腑、经络等功能协调，人体就不易受邪发病；若元气不足，脏腑功能失调，则客气邪风等各种致病因素易侵犯人体导致疾病发生，甚至使人死亡。

临床疾病虽然多种多样，但分析其发病原因、传变、病位等，不外乎三种情况：一是经络受邪，传入脏腑，这是因为体内正气不足，以致邪气乘虚入内；二是病在四肢、九窍，血脉相传，壅塞不通，这是外部体表受邪所致；三是房室、金刃、虫兽等致病因素损伤人体。

为了预防疾病的发生，未病前当内养正气，外避邪气。具体措施包括：节制房事，勿令肾精竭乏；饮食有节，避免偏嗜；遵守国家法令、保持人与社会和谐；更要避免外邪、虫兽、外伤等致病因素的伤害。这样，机体正气充盛，病邪就不易伤人致病。若不慎发病，则应及早治疗。如经络刚受邪，就及时施治，以防病入脏腑；四肢才觉重滞，就采用导引、吐纳等法驱邪外出，勿使邪气深入，导致九窍闭塞。

本条关于健康与发病的论述体现了中医的整体恒动观，认为五脏元真通畅，气血流通，脏腑功能协调，生命活动处于相对动态平衡，则人体安和，不易受邪发病，否则，致病因素易侵犯人体，导致发病。因此，内养正气，外避邪气，可保持健康，防止疾病发生。

对于疾病，仲景根据病因、传变途径及病位分为三类。虽然宋·陈无择“三因说”源于此，但陈无择以外感六淫为外因，情志所伤为内因，根据发病方式将病因分内外，而张仲景主要以病位分内外，这是应该注意区别的。

【辨治思维与要领】

（1）预防疾病发生、保持人体健康的关键是“五脏元真通畅”，“不遗形体有衰”，内养正气，外避邪气。

（2）未病先防、得病早治是防病治病的基本原则。发病后，为防止疾病由浅入深，由轻转重，应及时治疗。原文“适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳……”就强调了这一原则。