第四节　喘证

喘证是因感受外邪，饮食不当，情志失调等导致肺失宣降，肺气上逆，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种肺系病证。严重者可由喘致脱而出现喘脱之危重证候。喘病日久可转成肺胀。喘作为一个症状，可出现在多种急慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主症时，即为喘证。

喘证的记载最早见于《内经》，如《灵枢·本脏》曰“肺高则上气，肩息咳”，指出了喘证是以肺为主病之脏，并以呼吸急促、鼻扇、抬肩为主要临床特点。汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”指喘息不能平卧，其中包括“喉中作水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀等病，并以射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤治之。元·朱丹溪在《丹溪心法·喘》中详述了七情、饱食、体虚等内伤诸因致喘的病因学说。明·张景岳把喘证归纳成虚实两大证，在《景岳全书·喘促》中曰：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。清·叶天士《临证指南医案·喘》曰：“在肺为实，在肾为虚。”清·林珮琴《类证治裁·喘证》认为“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。这些论点对指导临床实践具有重要意义。

西医学中的肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺结核、矽肺及癔症等以呼吸困难为主要临床表现时，均可参照本节辨证施护。