三、辨证施护
【辨证要点】
1.辨虚实 哮病属邪实正虚之证，发作时以邪实为主，症见呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰黏量少，咳吐不利，甚则张口抬肩，不能平卧，端坐俯伏，胸闷窒塞，烦躁不安，或伴寒热，苔腻，脉实等。未发时以正虚为主，应辨肺、脾、肾三脏之所属，肺虚者，气短声低，咳痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，自汗恶风；脾虚者，食少，便溏，痰多；肾虚者，平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸耳鸣。
2.辨痰性质 痰有寒痰、热痰、湿痰、风痰之异，分别引起冷哮、热哮、风痰哮。一般冷哮多为寒痰伏肺，症见哮鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白如泡沫，口不渴，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；热哮多为痰热壅盛，症见痰鸣如吼，胸高气粗，咳痰黄稠胶黏，咳吐不利，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数；风痰哮寒热征象不明显，症见喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如拽锯，咳痰黏腻难出，反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣，止时如常人，或伴恶风、汗出，或咽干口燥、面色潮红或萎黄不华。
【证候分型】
哮病的证候分型见表2-3-1。
表2-3-1 哮病证候分型
【护理措施】
1.起居护理 室内空气新鲜，温湿度适宜。冷哮病室宜阳光充足，热哮病室宜凉爽通风。环境整洁、安静、安全，避免接触花粉、动物皮毛等致敏物质及烟尘异味刺激。作息有序，生活有节，哮证发作时绝对卧床休息，给氧。缓解期适当活动，锻炼身体应循序渐进，以增强体质。肺阴亏虚者易感外邪，应注意防寒保暖。肾气亏虚者宜起居有常，节制房事，避免劳欲过度。气短喘促发绀时，予低流量间歇吸氧。
2.病情观察 观察哮病发作的持续时间、诱发因素、生命体征、神志、面色，有无恶寒、发热、汗出、咳痰等伴随症状，尤其是呼吸频率、节律、强弱及呼吸道是否通畅。如哮喘持续发作或痰阻气道咳吐不利，见胸部憋闷如窒、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安或神昏嗜睡、脉大无根等“喘脱”危候，应立即报告医生，及时救护，做好气管插管或气道切开的准备，或用呼吸机辅助呼吸。了解患者生活习惯、职业及工作环境、发病前接触史，寻找病因及诱因。
3.饮食护理 饮食宜清淡富有营养。尤其注意饮食宜忌，禁食曾诱发哮病的食物，如水产品中的鱼、虾、蟹等，禽畜类中的羊肉、猪头肉、驴肉等，蔬菜中的韭菜、金针菜、笋等，调味品中的葱、蒜、辣椒等，水果中的木瓜等。勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。冷哮者饮食宜温，可用豆豉、葱白、生姜等辛温之品以助散寒，也可食用干姜茯苓粥、杏苏莱菔粥等，以温肺散寒，降气平喘；热哮者宜凉性饮食，但不可过食生冷，可服食荸荠、枇杷、柚子等以清热化痰，食疗方可选用牛肺萝卜汤或丝瓜藤液，以清热宣肺化痰，禁食胡椒、肉桂等辛辣燥热之品；肺气亏虚者，可食用羊肺、黄芪、灵芝等，也可服用党参红枣汤以益气固表；脾气亏虚者，饮食应定时、定量、少食多餐，食物软烂易消化，宜食山药、红枣等，或柚子肉炖鸡、山药半夏粥、参芪粥等；肾气亏虚者，可食用核桃、黑木耳、桑椹、蛤蚧、紫河车、冬虫夏草等，食疗方可选用黄精虫草粥、紫河车瘦肉粥以补肾。
4.情志护理 哮病易反复发作，患者常有悲观失望情绪，要多予以关心、安慰，消除不良情绪。哮喘发作时来势凶猛，患者多表现为惊恐万分，然“恐则气下”“惊则气乱”，故应安慰患者及家属，以防症状加重。在哮病缓解期注意情志调养，避免急躁恼怒、忧愁郁闷等不良情绪，培养患者积极乐观、豁达宽容的良好心态，积极配合治疗及护理。
5.用药护理 发现患者有喷嚏、咳嗽等发作先兆征象时，应立即给药以制止发作，可选择气雾剂对准口喷用。服用中药汤剂时，冷哮宜热服，热哮、肺脾肾虚哮证宜温服。服用含麻黄的汤药后，注意观察患者心率、血压的变化及汗出情况。
6.适宜技术 热哮者可取双侧肺俞、大椎、风门、伏兔、丰隆等穴拔罐治疗，以缓解症状；或选择背部（肺俞、定喘）、胸部（膻中、中府、天突）、上肢部（天府、尺泽、列缺）行刮痧疗法。哮证反复发作者，可针刺定喘、膏肓、肺俞、太渊等穴；肺虚者可用梅花针轻叩鱼际、前臂内侧上缘手太阴肺经循行部位。缓解期可艾灸肺俞、肾俞，或拔罐大椎、肺俞、膈俞，也可在三伏天行穴位贴敷，如白芥子膏敷贴，以减少发作次数及缓解症状。耳穴埋籽，可取肺、气管、肾上腺、交感等穴，喘息气促者加肾，痰多者加脾，胸闷者加神门，发热者加耳尖放血。
【健康教育】
1.加强环境卫生，室内严禁吸烟，尽量不用皮毛丝棉、羽绒等制成的被褥，勿养宠物。避免接触易引起过敏、咳嗽的刺激性物质，在花粉、柳絮飞扬的季节减少户外活动。起居有常，做好防寒保暖工作，防止外邪诱发哮病。注意休息，节制房事。
2.饮食有节，温凉适度，宜清淡而富营养，忌生冷、肥腻、辛辣、海膻发物等食品。禁食曾引起哮病发作之物，慎用易致过敏的食物。戒烟酒。
3.保持心情舒畅，心胸豁达，心态宁静，避免忧思郁怒及紧张焦虑等不良情志刺激，以减少各种诱发因素。
4.缓解期适当锻炼，可选择太极拳、散步、慢跑、呼吸操等运动方式坚持锻炼，但忌剧烈运动。也可经常按摩足三里、三阴交、合谷、太冲、后溪等穴，以增强抗病能力。