第二节　气管插管术

将合适的导管插入气管内的操作称为气管插管术。它是建立人工通气道的可靠径路。其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅；便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；减少无效腔，降低呼吸道阻力，从而增加有效气体交换量；便于清除气管支气管分泌物或脓血；防止呕吐或反流致误吸窒息的危险；便于气管内用药（吸入或滴入），以进行呼吸道内的局部治疗。

一、适应证

主要用于：呼吸心搏骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；为保持呼吸道通畅，便于清除气管、支气管内分泌物，为供氧呼吸器使用及气管内给药等提供条件。但有喉头水肿、急性咽喉炎、喉头黏膜下血肿、颈椎骨折、主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者，为相对禁忌证。

二、术前准备

（一）器械

喉镜、气管导管（套囊是否完好）、导管芯、牙垫、吸痰管与吸引器、注射器、听诊器、润滑油、胶布、简易呼吸器、面罩等。选择合适导管：一般经口腔插管，男性可选用F36～40号、女性可用F32～38号气管导管；1岁以上小儿，按导管口径（F）=年龄（岁）+18选用。

（二）患者

清除患者口、鼻咽内分泌物、血液或胃反流物；取下义齿，清醒患者应先做好解释工作，以消除心理紧张，同时给予适当的镇静剂或肌松剂；插管前患者面罩给氧1～2min。

三、操作要点

根据插管的途径，插管术可分为经口腔和经鼻腔插管；也可根据插管时是否用喉镜显露声门，分为明视插管和盲探插管；患者清醒，在表面麻醉下进行插管，为清醒插管；还可行全麻下插管等。但临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。其方法如下。

（1）患者仰卧位，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。

（2）不论操作者是右利手或左利手，都应用右手拇指推开患者下唇和下颌，示指抵住上门齿，必要时使用开口器。左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移至口腔中部，显露悬雍垂。再沿咽部自然弧度慢推镜片使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。进镜时注意以左手腕为支撑点，千万不能以上门齿作为支撑点。

（3）弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片即显露声门，而不需直接挑起会厌；直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。

（4）直视下插入气管导管：右手以握笔式持气管导管（握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿喉镜片压舌板凹槽送入，至声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取出管芯。把气管导管轻轻送至距声门：成人4～6cm，儿童2～3cm。安置牙垫，拔出喉镜。

（5）确定气管导管插入深度：通常成人门齿至气管隆嵴距离为22～23cm，插管深度以隆嵴上1～2cm为最佳位置。

（6）确定导管是否在气管内：有出气法和进气法。

1）出气法：按压患者双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出。

2）进气法：用简易人工呼吸器压入气体观察双侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊两侧肺有无对称的呼吸音，上腹部有无气过水声，以确定导管已在气管内。

（7）固定导管：确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内后外固定。

1）内固定：往气管导管前端的套囊内充气5～10mL，然后夹紧。

2）外固定：然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于患者面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。

（8）每次操作时，中断呼吸时间不应超过45s。如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧通气，然后重复上述步骤。