第二节 ICU床旁康复治疗风险识别

关于ICU床旁康复的介入时间，一般推荐自患者进入ICU后2～5d，待生命体征平稳后即可开始。然而，目前更多的学者认为患者在进入ICU 24h后应开始进行安全筛查，一旦患者达到早期床旁康复的标准即可开始康复治疗。大量研究表明，在采取适当保护措施的前提下，带有气管导管或气切套管进行机械通气的患者都是可以安全活动的。监护及生命支持设备包括使用呼吸机、ECMO等都不应该成为限制早期康复治疗的理由。

ICU床旁康复治疗在患者各项指标达到以下标准即可开始进行。

1.体温＜38.5℃。

2.呼吸功能稳定 吸氧浓度（FiO2）＜60%，PEEP＜10cmH2O，呼吸频率≤35/min，血氧饱和度≥90%。

3.心血管功能稳定 心率＞40/min或＜120/min；SBP ≥ 90mmHg或 ≤ 180mmHg，DBP≤110mmHg，MBP≥65mmHg或≤110mmHg，4h内没有新发的心肌缺血、心律失常以及增加血管活性药物。

4.没有未处理的不稳定性骨折 在每次治疗前，均要详细查看患者的各项监测指标、护理记录单，征询主管医生并得到许可后，方能实施当天的康复治疗工作。在治疗过程中，应严密观察患者各项生理指标的变化，同时询问患者的主要症状，根据患者出现的情况（详见“第三节ICU床旁康复治疗中止标准”），及时中止和调整治疗，并向主管医生汇报。

治疗结束后，应将整个治疗过程汇报给护士，让护士记录在病历中；把患者摆放在舒适放松的体位，理顺管路与监测线路，方可离开。

（程长利 喻鹏铭）