以患者为中心的五步问诊法
步骤1：为问诊做好准备（30～60秒）
1.欢迎患者
2.称呼患者的名字
3.介绍自己并确认自己的角色
4.确保患者准备好并保护患者隐私
5.消除沟通障碍（坐下）
6.确保舒适、使患者放松
步骤2：引出主诉和制定议程（1～2分钟）
7.表明可用时间（例如：“我们今天大概有20分钟的时间……”）
8.预告你将在问诊过程中做的事情（例如：“我们今天要看一下你昨天血液检查的结果……”）
9.获取患者想要讨论的所有问题：具体的症状、需求、期望、理解（例如：“开始之前，我们先列出你今天想要讨论的所有问题。”“还有其他问题吗？”“还有什么？”）
10.总结和确定议程；如果议程条目太多，就细节进行协商（例如：“你提到了八件想讨论的事，可是我们今天时间有限，不能讨论完所有的问题，你能告诉我哪件事情比较紧急，需要今天解决吗？”）
步骤3：用非聚焦性开放式技巧开始问诊，让患者自由发言（30～60秒）
11.用开放式问题开头（“讲一讲你的头痛吧。”）
12.用非聚焦性开放式技巧（认真聆听）：沉默、中性话语、非言语鼓励
13.从非语言渠道获得额外信息：非语言暗示、肢体语言、衣着、环境、自身
步骤4：应用聚焦性开放式技巧了解三件事：症状史、个人背景和情感背景
（3～10分钟）
14.引出症状史
描述症状，使用聚焦性、开放式技巧，例如：
回应（复述患者的话，“剧痛？”）
提问（“这听上去很严重，你能讲得详细点儿吗？”）
总结（“首先是发烧，两天后膝盖开始疼，昨天开始跛脚。”“不
是特别紧急的，我们稍后再谈。”）
15.引出个人背景
症状更广泛的个人/心理社会环境，患者的想法/个人归因，还是
使用聚焦性开放式技巧
16.引出情感背景
使用情感寻求技巧
直接问：（“你感觉怎么样呢？”“这让你感觉如何呢？”“这在情感
上对你有什么影响？”）
间接问：影响（“这件事对你的日常生活造成了什么影响？”“你的膝盖疼痛对你的家人来说有什么样的影响？”）；关于问题的想法（“你认为是什么导致了你膝盖的疼痛？”）；就医的触发因素（“你认为是什么让你来就诊的呢？你的生活中还发生了什么事情？”）自我表露（“要是我的话，我会很困惑。”“我能想象这件事可能会让你很担心。”）
17.回应患者的情绪和情感
用共情的话语回应患者的情绪（N-U-R-S法）：
命名（Name）（“你说因为膝盖疼痛变得残疾这件事让你很生气。”）
理解（Understand）（“我能看出你有这种感受。”）
尊重（Respect）（“这对你来说是一段艰难的时期。你表现得很勇敢。”）
支持（Support）（“我会帮助你仔细检查，看看我能为你做些什么。”“不是特别紧急的，我们稍后再谈。”）
18.扩展病史
继续引出更多的个人背景和情感背景，通过N-U-R-S法来处理情感/情绪
步骤5：过渡到问诊的中间部分（以医生为中心的阶段）
（30～60秒）
19.简要总结
20.核查准确性
21.如果患者已经准备好，向其指出询问的内容和方式都会发生改变（“我现在想换个话题，问你一些问题，以便更好地了解可能发生的事情。”）
继续问诊的中间部分
问诊的中间和结尾——以医生为中心的部分
步骤6：获取现病史
1.不加解读地获取并描述信息
A.扩展患者已经介绍的症状描述
a.发病和病程
b.位置
c.诱发因素
d.性质
e.量化数据
f.辐射范围
g.相关症状
h.环境
i.转化因素（加剧/缓解）
B.在已知的身体系统中尚未引入的症状
2.在获取信息的同时加以解读：检验关于症状可能涉及的疾病的假设[1]
C.描述现病史所涉及的身体系统外的相关症状
D.询问患者尚未提及的相关非症状信息（次级信息）是否存在
3.了解患者的观点——影响、健康信念、就医的触发因素
步骤7：既往史
整体健康状况及既往疾病
过去的伤害、事故、心理问题、不能解释的问题、手术、检查、心理治疗
既往住院史（内科、外科、产科、康复科和精神科）免疫史
适龄预防筛查的状况
女性患者的妇女健康史
目前使用的药物，包括剂量和给药途径
过敏史
步骤8：社会史[2]
职业健康促进
饮食、运动锻炼、安全、健康筛查、功能状态
暴露情况
物质依赖
咖啡因、吸烟情况、酒精
药物个人史
居住方式、个人关系和支持系统、性、亲密伴侣暴力、生活压力、情绪、疾病对自己/他人的影响（意义）、对疾病/健康的信念和解释、就医的触发因素、健康素养、爱好、娱乐方式、重要的生活经历、参军史
法律问题
步骤9：家族史
1.一般询问
2.询问祖父母、父母、兄弟姐妹和子女的年龄和健康（或死因）
3.专门询问常见遗传疾病的家族史
4.制定家族图谱
步骤10：系统回顾
整体状态、皮肤、造血系统、头、眼、耳、鼻、口和喉、颈部、乳房、心肺、血管、胃肠、泌尿系统、生殖系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统、内分泌系统
步骤11：问诊结尾
1.分享信息
A.引导患者进入问诊结尾部分，请求患者许可，开始讨论
B.根据患者的观点构建讨论
C.使用“ART循环”迭代地提供信息
D.使用简单的语言
2.测查患者的理解力
A.使用“ART循环”让患者重复医生所说的诊断和治疗等信息
B.提供书面计划或说明
3.邀请患者参与共同决策
4.结束问诊
A.必要时明确后续步骤
a.你要做什么
b.患者要做什么
c.下一次联络是什么时候
B.鼓励患者多提问
C.感谢和支持
[1] 仅要求临床阶段的学生熟练掌握此种问诊方式。
[2] 在与大多数新患者访谈时，应询问粗体条目：这些条目对修正风险因素有很好的效果，有助于建立医患关系，可能对患者十分重要，然而却很少被患者提及。如果时间允许，或与患者症状相关，则询问其他条目。