第二章
细菌性皮肤病

第一节　脓疱疮

脓疱疮（imptigo）俗称“黄水疮”，是一种由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，或由二者混合感染所引起的传染性化脓性皮肤病，易在儿童中造成接触传染。脓疱疮是一种常见的、通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃、结脓痂为特征。根据临床表现分为寻常性脓疱疮和大疱性脓疱疮。

　常见病因

本病由皮肤轻微外伤后细菌侵入导致感染。大疱性脓疱疮由金黄色葡萄球菌导致，可发生于完整的皮肤。该菌可产生并释放表皮剥脱毒素，造成表皮细胞间黏附丧失，大疱形成。非大疱性脓疱疮常由金黄色葡萄球菌引起，偶尔由A组β型溶血性链球菌引起。

　疾病表现

本病在潮湿和高温的夏秋季多见，患者主要为儿童，传染性较强。面部、四肢等暴露部位易受累。多继发于湿疹、疥疮等瘙痒性皮肤病。

1．寻常性脓疱疮

主要表现为口鼻周围及四肢出现红斑，在其基础上会发生薄壁水疱，并迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕。脓疱疱壁易破溃，干燥后形成土黄色厚痂，基底为红色糜烂面。自觉瘙痒，周围皮肤逐渐出现新皮疹，并可通过搔抓接种到远处皮肤。严重者伴有高热，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。

2．大疱性脓疱疮

由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，可发生于面部、躯干、四肢及掌跖，可由小水疱迅速增大成疱壁松弛的大疱，疱液也由澄清变成脓性，并可沉积于疱底，形成半月积脓现象。脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色清漆样结痂。自觉瘙痒，一般无全身症状。在新生儿，特别是体质较差者，脓疱可迅速扩散，叫新生儿脓疱疮，皮损很快波及全身。体温高达39℃以上。患儿可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎出现死亡。

　治疗与护理

（1）注意清洁卫生，及时治疗瘙痒性皮肤病，及时处理皮肤小伤口。

（2）患儿要适当隔离，使用的毛巾、衣物、玩具等都应消毒。

（3）对较大的水疱、脓疱可以用消毒针刺破后吸取疱液。局部使用药物可选用10％硫磺炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏。

（4）皮损广泛、伴有全身症状或体弱的婴幼儿，应及早系统使用抗生素以控制感染病灶。一般选用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，对青霉素过敏者可用大环内酯类抗生素，最好根据药物敏感试验选择合适的抗生素。

（1）隔离儿童，及时消毒已污染的衣物。

（2）每天用清水轻柔地清洗患处，用温水浸润并轻轻拍干痂皮，可以软化痂皮并去除，让抗生素药膏更好地吸收。

（3）在接触患处后，需要用洗手液或者流动水洗手，或者用含酒精的洗手液消毒。

（4）看管好孩子，不要抓患处，注意修剪孩子的指甲，也可用宽绷带覆盖患处。