第一章　医经选

第一节　《黄帝内经素问》文选

【导读】《黄帝内经》是我国现存最早的一部医学经典著作，包括《素问》《灵枢》两部分，相传为黄帝所作，实为春秋、战国、汉代医学思想集大成之作。据班固《汉书·艺文志》载：“《黄帝内经》十八卷。”《黄帝内经》汉魏以后，传本较多，篇目颇不一致，《素问》经唐代王冰次注、宋代林亿等人新校正，成为现在通行的24卷，81篇。南宋史菘仿王冰《素问》体例，整理了家藏之《灵枢》。该书记录了天地自然运动变化的规律，以及天地人之间的相互关联和“天人合一”思想，对人体疾病的病因、病理、诊断、治则以及药物性味功效、配伍制方等论述尤详，为我国古代生理学、解剖学、病因病机学、诊断学、治则学、方剂学、药理学及临床各科辨证施治奠定了基础。在骨科方面，《黄帝内经》记载了骨生长、修复的生理病理现象，“瘀血”的概念，创伤病因病机理论，软组织、骨关节及全身血源性化脓性感染的病因病理、临床表现及辨证治疗规律，骨肿瘤的病因病机理论，以及功能体育疗法和内外兼治原则等。《黄帝内经》是中医学的经典著作，历代有成就的医学家无不重视研读此书。《黄帝内经》对世界医学的发展亦有较大影响，部分内容已相继被译成日、英、德、法等国文字，在国外传播。

上古天真论第一（节选）

【原文】

余闻上古之人，春秋［1］皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？岐伯对曰：上古之人，其知道者［2］，法于阴阳［3］，和于术数［4］，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年［5］，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真［6］，不知持满，不时御神［7］，务快其心，逆于生乐［8］，起居无节，故半百而衰也。

夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无［9］，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食［10］，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。

【注释】

［1］春秋：此指年纪。

［2］其知道者：通晓养生之道的人。

［3］法于阴阳：取法天地阴阳变化规律。法，取法、效法。

［4］和于术数：与术数相应和。和，调和。术数，以阴阳五行生克制化的数理来推断人事、吉凶，如占候、卜筮、星象等。

［5］天年：指天赋予的寿数，即人的自然寿命。

［6］以耗散其真：因此耗散其真元之气。耗，林亿《新校正》：“按《甲乙经》‘耗’作‘好’。”

［7］不知持满，不时御神：不懂得保持精气充满的正确方法，不善于使用神气。时，善也。

［8］务快其心，逆于生乐：追求那些使其快乐的事情，违逆了生命长久之乐。

［9］恬惔：亦作“恬淡”，清静淡泊。

［10］美其食：以其食为美。

【按语】本文通过对比上古之人与今时之人对生命的认知和养生的方法，讨论了长寿与早衰的原因，提出了“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”的养生法则，至今沿用，指导意义深远而重大。

【原文】

帝曰：人年老而无子者，材力尽邪［1］？将天数然也［2］？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长［3］。二七，而天癸［4］至，任脉通，太冲脉［5］盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均［6］，故真牙生而长极［7］。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通［8］，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻［9］，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白［10］。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕［11］，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。

【注释】

［1］材力尽邪：材力，即精力，此指生殖能力。邪，同“耶”。

［2］将天数然也：将，又、且、还、抑或。天数，自然赋予人的寿数。

［3］齿更发长：齿更，更换乳牙。发长，头发开始茂盛。

［4］天癸：藏于肾精，具有促进生殖功能发育、成熟、旺盛的精微作用物质。

［5］太冲脉：即冲脉，主女子月经。

［6］肾气平均：此指肾气充盈。平均，充满之貌。

［7］真牙生而长极：智齿长出，发育成熟。真牙，智齿。

［8］地道不通：指月经停止来潮。地道，指月经通行之道。

［9］精气溢泻：肾气充盈，使得生殖之精外溢。

［10］颁：同“斑”。

［11］解堕：即懈堕，懈怠无力。

【按语】本文分别论述了男女从幼至衰的生理、生殖变化过程及规律，强调了肾气这种先天真气的盛衰直接主导着男女生殖功能的变化。其中“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”的论述，提出了肾与五脏六腑相互依存的关系。肾藏先天之精，有赖于五脏六腑之精的充养，而肾气的盛衰也影响五脏六腑的功能和活动。

生气通天论第三（节选）

【原文】

阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。

因于寒，欲如运枢［1］，起居如惊，神气乃浮［2］。因于暑，汗，烦则喘喝［3］，静则多言，体若燔炭［4］，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘［5］，大筋短［6］，小筋弛长。短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。

【注释】

［1］欲如运枢：寒邪侵犯人体时，阳气如户枢开阖护卫身体，抵御外邪。枢，门轴。《说文》：“枢，户枢也。”

［2］起居如惊，神气乃浮：起居勿急，则阳气扰动外泄，神气不安于内而浮越于外，因之邪容易侵袭。惊，王冰注：“暴卒也。”浮，浮越于外。

［3］烦则喘喝：烦，烦躁、烦闷。张志聪注：“气分之邪热，则迫及所生，心主脉，故心烦。肺乃心之盖，故烦则喘喝也。”喘喝，气喘有声。

［4］体若燔炭：身体像燃烧的炭火一样热。燔，燃烧。

［5］攘：除。

［6］大筋（ruǎn）短，小筋弛长：大小诸筋或短缩或弛长。，收缩。弛长，弛纵、松弛。

【按语】本段首先以太阳作比喻，强调了阳气在人体生命活动中的重要作用。明代医家张介宾对此文理解非常深入，他在其《类经·疾病类》云：“然则天之阳气，惟日为本。天无此日，则昼夜不分，四季失序，万物不彰矣。其在于人，则自表自里，自上自下，亦惟此阳气而已。人而无阳，犹天之无日，欲保天年，其可得乎？”并作《大宝论》进一步阐述阳气的作用。此外，还论述了感寒发热的病理病机。

【原文】

岐伯曰：阴者，藏精而起亟［1］也，阳者，卫外而为固也［2］。阴不胜其阳，则脉流薄疾［3］，并［4］乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争［5］，九窍不通。是以圣人陈阴阳［6］，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是，则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨［7］乃坏。凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。

【注释】

［1］亟（qì）：频繁。

［2］阳者，卫外而为固：阳气护卫于外，使体表固密。

［3］则脉流薄疾：由于阴虚阳盛而出现脉数急。薄，促也。

［4］并：王冰注：“并，谓盛实也。”

［5］则五脏气争：指五脏功能不相和调。

［6］陈阴阳：顺应阴阳。陈，顺应、调和的意思。

［7］高骨：指腰脊之骨。

【按语】本段论述了阴精与阳气互根互用的辩证关系，指出阴阳偏盛的危害，认为只有维持阴阳平衡才能保证健康。阴精藏于内，具有与阳气相应的作用；阳气行于外，具有护卫体表、固密阴精的作用。如果阳气与阴精的相互依存关系遭到破坏，则会导致“阳不胜其阴”或者“阴不胜其阳”的偏盛偏衰。阴阳协调的关键，在于阳气必须固密于外，阴气才能固守于内，从而突出了阳气在阴阳协调中的主导作用。

【原文】

阴［1］之所生，本在五味；阴之五宫［2］，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑［3］。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡［4］。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮［5］弛［6］，精神乃央［7］。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精［8］，谨道如法［9］，长有天命。

【注释】

［1］阴：阴精。

［2］阴之五宫：指五脏。

［3］味过于咸……心气抑：张志聪注：“过食咸则伤肾，故骨气劳伤。水邪盛则侮土，故肌肉短缩。水上凌心，故心气抑郁也。”张景岳《类经》：“咸入骨，肾主骨，过于咸则伤肾，故大骨气劳。劳，困剧也。咸走血，血伤故肌肉短缩。咸从水化，水胜则克火，故心气抑。”此二家之说可参。

［4］衡：平衡。

［5］沮：坏也。

［6］弛：纵也。

［7］央：尽也。

［8］骨气以精：骨气精壮。

［9］谨道如法：谓谨行如法。道，行。

【按语】人类生存依靠饮食五味，但是太过也会造成伤害。其中“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”以及“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”的论述，对骨伤临床有一定的指导意义。

阴阳应象大论第五（节选）

【原文】

黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪［1］，变化之父母［2］，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。

【注释】

［1］纲纪：法度、纲常。

［2］变化之父母：变化的根本。父母，此喻根本。下文中的“本始”意同。

【按语】本段简明扼要地阐明了阴阳的基本概念，揭示出阴阳的对立统一是宇宙万物生长、发展和消亡的根源。人体的生理活动、疾病的发生发展也符合阴阳变化的道理，故提出“治病必求于本”这一诊治原则。

【原文】

阴胜［1］则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重［2］寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。

【注释】

［1］胜：偏亢之意。

［2］重：特别、甚也。

【按语】阴阳在正常情况下，互依为用，不可偏胜偏衰。文中的“阳胜则热，阴胜则寒”阐明了寒、热的病机。但寒热在发展过程中，在一定的条件下又可以向相反的方面转化，形成“重寒则热，重热则寒”。至于肿痛之症，有单病和兼病两种，文中所述痛且肿是兼症。然兼症之中，有先有后，先后有别，治法有异。先痛后肿，是气伤形。先肿后痛，痛因于肿，是形伤气。无论气病及形，抑或形病及气均应据其病理机制，追溯其因，而后施治。“气伤则痛、形伤则肿”是骨科软组织损伤辨别伤气或伤血的主要依据，其理源于此。

六节藏象论第九（节选）

【原文】

帝曰：藏象如何？岐伯曰：心者，生之本［1］，神之变［2］也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰［3］，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本［4］，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本［5］，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。

【注释】

［1］生之本：生命的根本。生，生命。本，根本。高士宗注：“心为身之主，故为生之本。”

［2］神之变：变，当作“处”。《新校正》云：“详，神之变，全元起本并《太素》作‘神之处’。”处，所居的地方，即心主藏神。

［3］蛰：此指闭藏、蛰伏。

［4］罢（pí）极之本：肝主筋之活动，人的运动能力在于筋力的盛衰，如果出现疲劳乏力的情况，要考虑肝。罢极，疲劳困乏过甚。罢，通疲。

［5］仓廪之本：本指贮藏粮食的仓库。这里用以形容六腑容纳、消化、吸收、排泄饮食物的功能，如仓库容纳谷物一样。

【按语】本节纲领性地论述了藏象学说的内容。藏象学说是中医生理学的重要组成部分，集中体现了中医学的学术特点。人体以脏腑为中心，联系人体各个局部构成一个有机整体。将脏腑的功能与自然环境相关联，从而形成了一个以脏腑为核心的较为完整的生理、病理的理论体系，体现了中医学“天人相应”的整体观念。人体脏腑的生理、病理变化的征象能够于相应的外部反映出来，临床根据这些征象以了解脏腑的病变情况，作为辨证中定位、定性的依据。肝、肾、脾的概念及生理特点也是中医骨伤科学辨证论治的理论基础。

五脏别论第十一（节选）

【原文】

黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻［1］，名曰奇恒之腑［2］。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。魄门［3］亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。

【注释】

［1］藏而不泻：指奇恒之腑的功能是贮藏精气而不输泻浊物。泻，输泻、转输。

［2］奇恒之腑：奇，异也。恒，常也。

［3］魄门：此指肛门。魄，通“粕”。

【按语】本节以脏器的生理功能及其运动形式说明五脏、六腑、奇恒之腑的区别和功能特点。五脏总的功能是“藏精气而不泻”，具有“满而不实”的特点；六腑总的功能是“传化物而不藏”，具有“实而不满”的特点；奇恒之腑形似六腑，但藏精气而不泻，有异于一般脏腑。其确立了脏腑的基本概念，为后世对脏腑的研究及临床实践奠定了理论基础。

脉要精微论第十七（节选）

【原文】

夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随［1］，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附［2］，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉［3］，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

【注释】

［1］背曲肩随：脊背弯曲，两肩下垂。随，通“堕”。

［2］偻附：吴崑注：“偻，曲其身也；附，不能自步，附物而行也。”

［3］振掉：震颤抖动。

【按语】本条说明头、背、腰、膝、骨分别为精明、胸中、肾、筋、髓之府。在生理上它们之间密切联系，即藏居于内而形见于外。若脏腑衰败，则相应地产生一些反常体态。因此，在临床上可以通过这些反常的体态变化来诊断脏腑的盛衰。

经脉别论第二十一（节选）

【原文】

黄帝问曰：人之居处动静勇怯［1］，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳［2］动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气［3］病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。渡水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。

【注释】

［1］居处动静勇怯：指生活环境、生活状态的劳逸及体质强弱。

［2］恚（huì）劳：忿恚、劳累。

［3］淫气：妄行逆乱之气。淫，不正常。

【按语】本段论述了惊恐、恚劳、动静等变化可引起人体经脉气血等变化。身体强壮之人，气血通畅，经脉和调，虽有惊恐、恚劳等变动，也只出现一时性的反应，事过即消。如果身体虚弱，遇到此类情况，就会出现气血逆乱，经脉不和，留着不去而发病。其提示医生诊病应观察病人的勇怯、骨肉、皮肤。

血气形志篇第二十四（节选）

【原文】

形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺［1］。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药［2］。是谓五形志也。

【注释】

［1］形乐志苦……治之以灸刺：王冰注：“形，谓身形。志，谓心智。”张景岳《类经》注：“形乐者，身无劳也。志苦者，心多虑也。心主脉，深思过虑则脉病矣。脉病者，当治经络，故当随其宜而灸刺之。”

［2］醪（láo）药：酒药。

【按语】本节指出，由于形志的苦乐不同，可出现多种病变，可分别用灸刺、针石、熨引、百药、按摩和醪药治疗，这就是五形志病，即根据脏腑经脉气血盛衰，采用不同的治疗方法。医者在医疗实践中，既要祛除病因，更要辨证论治、抓住根本。

逆调论第三十四（节选）

【原文】

帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗［1］，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气盛，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也［2］，一水不能胜二火［3］，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节［4］也。

【注释】

［1］冻栗：因寒冷而发抖战栗。

［2］肾孤脏也：张琦注：“肝为相火，心为君火。肾孤脏也，犹言一水。”孤，孤独。

［3］一水不能胜二火：张景岳注：“水已竭，火犹存，是阴气已虚于中，而浮阳独胜于外，故身骨虽寒，而不致冻栗，病名骨痹。”

［4］挛节：骨节拘挛。

【按语】本段指出骨痹的成因是“素肾气盛”。平素肾中寒水之气偏胜，而太阳之气衰，再“以水为事”易被寒湿之气所感，而形成此病。张志聪认为：“肾气胜者，肾水之气胜也。以水为事者，膀胱之水胜也。谓其人水寒之气偏胜，水寒偏胜，则太阳气衰。”其病机主要责之肾阳虚衰，阴不胜阳，阳虚外寒所致。因阳虚生寒故身冷骨寒，得暖不减；寒性收引则骨节拘挛；由于证只阳虚未及心肝，所以不发冻栗。

【原文】

帝曰：人之肉苛［1］者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁［2］，卫气虚则不用［3］，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。

【注释】

［1］苛：沉重。

［2］不仁：指不知痛痒冷热。

［3］不用：不听使唤。

【按语】本节指出营卫失调必致一系列病变产生。肉苛病，为营卫逆调所导致的病候。《类经·疾病论》说“苛者，顽木沉重之谓”，说明该病的特点当以肌肉麻木不仁为主。究其病机，不外乎营卫气虚，肌肉不得濡润温养。故文中指出：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用。”这一理论的提出，对于治疗肌肤酸困麻木病证有一定的临床指导意义。在治疗上，《圣济总录》《太平圣惠方》以养血和络、祛风为主。

痹论第四十三（节选）

【原文】

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹［1］，寒气胜者为痛痹［2］，湿气胜者为著痹［3］也。

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹［4］，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴［5］遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍［6］于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

【注释】

［1］行痹：亦称风痹，表现为肢体酸痛，游走而无定处。

［2］痛痹：亦称寒痹，表现为四肢关节疼痛较剧固定不移，得热则减，遇冷则重。

［3］著痹：也叫湿痹，表现为肢体沉重疼痛，或顽麻不仁。著，同“着”，重着、留着。

［4］骨痹：此因风寒湿气侵入人体的季节不同根据五脏合五时五体而命名，如后文的筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。

［5］至阴：此处指五时中的长夏。

［6］舍：稽留。张景岳《类经》注：“舍者，邪入而居之也。”

【按语】本节论述了风寒湿三气杂至是痹证发生的外因，其临床表现，因感邪的性质特点及病邪的偏胜而分为行痹、痛痹、著痹。风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。由于三气伤人的季节和部位不同，又可分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹等五种。由于病邪有轻重不同，加之四季五时与五脏相应，五脏与五体相合，若在某一季节为邪气所伤，必伤及相应五体，而成五体痹。“五脏皆有合，病久而不去者，内舍其合也”。五脏痹的形成是由于五体痹病久不愈，在此基础上，复感邪气体痹内传与之相合的内脏而成，其对于今之风湿骨病的诊治具有重要的临床指导意义。

【原文】

帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈［1］于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利［2］，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜［3］，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

帝曰：善。痹或痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疎［4］，故不通［5］，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相盛，故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫［6］，逢热则纵。帝曰：善。

【注释】

［1］洒陈：散布。

［2］慓（piào）疾滑利：形容卫气运行疾而流利。慓，动作敏疾。

［3］肓膜：张景岳《类经》注：“肓者，凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之肓……膜，筋膜也。”

［4］疎：同“疏”，空虚。

［5］不通：《甲乙经》《太素》作“不痛”，义胜。

［6］虫：《甲乙经》《太素》作“急”。

【按语】本段经文指出营卫之气为水谷所化，分别由脉之内外运输于周身，发挥温分肉、充皮肤、实腠理的作用。若营卫失调，则复感风寒湿邪而成痹。

痿论第四十四（节选）

【原文】

黄帝问曰：五脏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦［1］，则皮毛虚弱急薄［2］，著则生痿躄也［3］。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢析挈［4］，胫纵而不任地［5］也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

【注释】

［1］肺热叶焦：肺有郁热，热邪熏灼津液耗伤肺叶枯萎，则为叶焦。焦，燥。

［2］急薄：形容皮肤干枯。

［3］著则生痿躄也：著，留而不去的意思。痿，手足痿废之通称。躄，两腿行动不便。

［4］枢折挈：形容关节转动不灵，不能提挈，如枢纽之折。枢，此指四肢关节。折，断。挈，提举。

［5］胫纵而不任地：指足胫筋脉纵缓，不能收持任用行动。胫纵，足胫弛纵无力。

【按语】本节指出五痿的病因病理，主要是由于五脏有热，使津液气血内耗，不能营养皮、肉、脉、筋、骨等组织，使五体失于滋养，而发生五痿证。正如张志聪所说：“是以脏病于内，则形痿于外矣。”但需说明的是，文中所讨论的五脏之热，唯以“肺热叶焦”冠其首，其他四脏则以“心气热”“肝气热”等名之，其含义在于指出肺热为痿证的主要病机。

【原文】

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也［1］，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝［2］，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵［3］，发为筋痿，及为白淫［4］。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内［5］也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍［6］，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐［7］，内伐则热舍于肾。肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。

【注释】

［1］肺者，脏之长也：肺居上焦，为五脏六腑之华盖，主一身之气化，朝百脉而司五脏气，故肺为脏之长。长，首领。

［2］胞络绝：胞络，林亿《新校正》云：“胞络之胞，俱当作包。”杨上善注：“胞络者，心主包络之脉。”绝，断，阻断不通。

［3］宗筋弛纵：宗筋，指男子前阴。弛纵，松弛不用，而为阳痿。

［4］白淫：指男子败精淋浊，女子带下病。马莳注：“男子为滑精，在女子为白带。”

［5］使内：行房事。

［6］濡渍：浸润。渍，浸泡。

［7］伐：攻伐。

【按语】本段指出“肺热叶焦”为痿躄的主要病机。因肺为诸脏之华盖，朝会百脉，主敷布津液以行营卫阴阳。若情志所伤，则气郁化热，肺热叶焦，津液被耗，清肃之令不行，水精四布失常，五脏失常，四肢不禀水谷精微之气，而发痿躄。文中还谈到从悲哀思虑等情志因素，天时气候、生活居处中水湿之邪，远行劳倦、房室内伤等不同角度论述了致痿的病因与病理。

水热穴论第六十一（节选）

【原文】

黄帝问曰：少阴何以主肾，肾何以主水？岐伯对曰：肾者，至阴也；至阴者，盛水也。肺者，太阴也；少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。

帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，胃之关也［1］。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿［2］。胕肿者，聚水而生病也。

帝曰：诸水皆生于肾乎？岐伯曰：肾者牝脏［3］也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府［4］，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。

【注释】

［1］肾者，胃之关也：张景岳《类经》注：“关者，门户要会之处，所以司启闭出入也。肾主下焦，开窍于二阴，水谷入胃，清者由前阴而出，浊者由后阴而出。肾气化则阴通，肾气不化则阴闭；肾气壮则二阴调，肾气虚则二阴不禁，故曰：肾者，胃之关也。”关，此指门户。

［2］胕肿：水气溢于皮肤而致的浮肿。胕，浮肿。

［3］牝脏：指阴性的脏器。王冰注：“牝，阴也，亦主阴位，故谓之牝脏。”

［4］玄府：即汗孔。

【按语】本节指出水肿病的发生“本在肾，末在肺”。肾为水脏，肾阳为人体水液代谢的动力，如肾阳充足则水津排泄皮肤而为汗，气化膀胱而为溺；肾阳不足则关门不利，聚水而从其类，是以病本在肾。因肺为水之上源，水之运行赖肺气宣化，即行内在肺，故水病其末在肺。这是《黄帝内经》对水液代谢和发病机理的总概括，至今仍指导着中医的临床实践。至于风水形成的水肿，是因勇劳伤肾、汗出当风所致。它与其他水肿病不同，既有停水的症状，又有风邪伤表的特征。治疗不仅要利水，还要祛风解表。

调经论第六十二（节选）

【原文】

黄帝问曰：余闻《刺法》言，有余泻之，不足补之，何谓有余？何谓不足？岐伯对曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何问？帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：神有余，有不足；气有余，有不足；血有余，有不足；形有余，有不足；志有余，有不足。凡此十者，其气不等［1］也。

帝曰：人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百六十五节，乃生百病。百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧［2］焉。

【注释】

［1］其气不等：指脏的虚实不同，临床表现不一。张景岳《类经》注：“神属心，气属肺，血属肝，形属脾，志属肾，各有虚实，故其气不等。”

［2］守经隧：守，把握。隧，通道。指人之经脉犹如气血之通道。

【按语】本段首先指出人有精气津液、四肢九窍、五脏十六部、三百六十五节，它们的生理活动出现异常就会生病。同时提出了两个论点：一是神、气、血、肉、志分别藏于五脏，只有志意治，方能保证五脏功能活动的正常，人体才能达到阴阳平衡的生理标准。反之，就会出现五脏有余及不足的病理变化。二是提出“五脏之道皆出于经隧”，说明了五脏与经脉的密切关系。因人体是通过经脉以五脏为中心形成的有机整体，若五脏发生病变，也常是经脉运行的气血失调所致，故调理经脉气血可使五脏安定，从而强调了经脉在生理、病理及治病上的重要意义。

缪刺论篇第六十三（节选）

【原文】

人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后［1］，先饮利药［2］。此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血。刺足跗上动脉，不已，刺三毛上［3］各一痏［4］，见血立已。左刺右，右刺左。善悲惊不乐，刺如右方。

【注释】

［1］不得前后：指大小便不通。

［2］利药：攻下逐瘀之药。

［3］三毛上：大敦穴。

［4］痏（wěi）：针刺的次数。

【按语】本条阐述了外伤导致内损出血、瘀血壅塞于经道的证候，并制定了治则为攻下逐瘀法。

至真要大论篇第七十四（节选）

【原文】

帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩［1］，皆属于肝；诸寒收引［2］，皆属于肾；诸气郁［3］，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛［4］，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄［5］，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗［6］，如丧神守［7］，皆属于火；诸痉项强［8］，皆属于湿；诸逆冲上［9］，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越［10］，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓［11］，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾［12］，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。

【注释】

［1］诸风掉眩：诸，众。掉，指肢体动摇的病证。眩，指头目眩晕、视物旋转的病证。

［2］收引：此指筋脉拘急挛缩、关节屈伸不利的病证。收，收缩、收敛。引，引急。

［3］（fèn）郁：指气满胸中而呼吸迫促。王冰注：“，谓满。郁，谓奔迫也。”

［4］瞀瘛（màochì）：瞀，昏闷。瘛，抽搐。

［5］固泄：固，指二便癃秘不通。泄，指二便泻利不禁。

［6］禁鼓栗：禁，同“噤”，指口噤不开，或牙齿打战。鼓栗，即鼓颔战栗。

［7］如丧神守：犹如失去神明主持。丧，失去。

［8］痉项强：痉，病名，主症有筋脉拘急、身体强直、口噤反张等。项强，痉病之一个症状，表现为颈项强直，转动不灵活。项，颈项。

［9］逆冲上：逆，上逆也。冲上，突然冲上。此指气机急促上逆的病证。

［10］躁狂越：躁，指躁动不安。狂，精神错乱、神志不安。越，指动作超常。

［11］鼓之如鼓：叩打它如击鼓般有声。

［12］转反戾：转筋拘挛貌。转，指腰身转侧不利。反，指背反张。戾，指身屈曲。

【按语】本文所述病机，即所谓“病机十九条”的具体内容。它将临床常见的一些病证，以五运六气的属性、发病特点及与五脏相应的理论为基础，对运气诸篇有关五运六气所致主要病证的病机做了概括和总结，成为中医辨证的基本方法，在临床辨证中起着重要作用。从此文中可见，病机十九条中，属五脏的有五条，属六气的有十四条，其中属火的五条，属热的四条，属风、寒、湿的各一条，属上、属下的各一条。在六气致病的病机中独缺燥气一条，所以金元时期的刘完素增补燥气病机一条。云：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”又云：“涩，物湿则滑泽，干则涩滞，燥湿相反故也。如偏身中外涩滞，皆属燥金之化，故秋脉涩，涩者，涩也。或麻者，亦由涩也。由水液衰少燥涩，气行壅滞，而不得滑泽通利，气强攻冲而为麻也……枯，不荣王也。涸，无水液也。干，不滋润也。劲，不柔和也。皴揭，皮肤欲裂也。”使六淫致病之病机趋于完整，对临床治疗有一定的意义。但须指出，“十九条”只是《黄帝内经》探讨病机的举例，它不可能包括病机学说的全部内容，后世都是在《黄帝内经》的基础上发挥的。

【原文】

帝曰：非调气而得者［1］，治之奈何？有毒无毒，何先何后，愿闻其道。岐伯曰：有毒无毒，所治为主，适大小为制［2］也。

帝曰：请言其制。岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。寒者热之，热者寒之［3］，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之［4］，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之［5］，开之发之，适事为故。

【注释】

［1］非调气而得者：张景岳注：“非调气，谓病有不因于气而得者。”此指病有不因于气而得，亦非调气之法所能治疗。

［2］适大小为制：制，即制剂。张景岳：“故方之大小轻重，皆宜因病而为之制也。”

［3］寒者热之，热者寒之：以热药治寒病，以寒药治热病，为正治之法。

［4］逸者行之：逸，指瘫痪、痿痹一类不能行动的病证。行，即行气活血、舒筋活络之法。一说，逸，安逸。《内经知要》注：“逸，即安逸也……过于安逸则气脉凝滞，故须行之。”

［5］薄之劫之：薄，侵也。此作“侵蚀”之义。劫之，用迅猛之药物劫夺之。

【按语】本段原文指出了各类病证的治疗法则。其中，“微者逆之，甚者从之”即正治、反治。“寒者热之，热者寒之”是针对疾病寒热性质而施治的基本正治大法。其余的治法均属正治法范畴。至于组方之大小，是以药味多少区分的，故曰君一臣二为小方，君一臣三佐九为大方。药味多少固可说明方剂的大小，但不是绝对的，临床上应以灵活掌握为妥。

【原文】

帝曰：善。病之中外［1］何如？岐伯曰：调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡［2］。内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗者下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利［3］，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。帝曰：善。

【注释】

［1］中外：指邪自外来病发于外，邪自内生病发于内。

［2］乡：区域，即所处的部位。

［3］攸利：所利。攸，所。

【按语】通过辨证，首先判定疾病的阴阳表里，然后再针对复杂的病理变化，制定出正确的治疗措施，这是临床用药的关键。