第三节 《难经》文选
【导读】《难经》，即《黄帝八十一难经》，又称《八十一难》，旧题扁鹊作。书名最早见于张仲景《伤寒杂病论·序》。书名“难”，有问难之意。多数学者认为该书的成书年代大致在东汉时期。《难经》共八十一难，以问答体的形式阐述古医经的要旨。内容涉及诊法、经脉、脏腑、疾病、腧穴、针法等，其中一难至二十一难、六十一难论脉学，二十二难至三十难、四十六难、四十七难论经络，八难、三十一难至四十七难、六十六难论脏腑，十六难、四十八难至六十一难论疾病，四十五难、六十二难至六十八难论腧穴，十二难、六十九难论针法。该书内容简要，辨析精微，尤其对脉学有详悉而精当的论述。诊法以“独取寸口”为主，对经络学说及命门、三焦的论述，在《黄帝内经》基础上又有所发展。其中有些阐发与骨伤科比较密切，从中可以看出《难经》对骨伤科的影响。
第十四难（全篇）
【原文】
曰：脉有损，至，何谓也？
然：至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经［1］，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝。此至之脉也。
何谓损？
一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝。此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。
损脉之为病奈何？
然：一损损于皮毛，皮聚［2］而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持［3］；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也［4］。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。
【注释】
［1］离经：偏离常法。经，常也。
［2］皮聚：皮肤皱缩。聚，收敛。
［3］筋缓不能自收持：指筋弛缓，不能自主地收缩和持物。收，取也。
［4］至脉之病也：本作“至于收病也”，据文意改。
【按语】本节论述了损至脉及其证治。至脉是指脉搏次数较正常脉搏次数增多，可分为离经、夺精、死、命绝四种情况。损脉是脉搏次数较正常脉减少了，也分为离经、夺精、死、绝命四种。还提出了五损，即皮、肉、脉、筋、骨五种损害。损肺主之皮毛，表现为皮肤皱缩和毛发脱落；损心主之血脉，则营血虚少；损脾主之肌肉，则肌肉消瘦；损肝所主之筋，则筋弛缓不能收持；损肾所主之骨，则骨痿无力，与此相反就是至脉的病证。病从上向下传的，到了骨痿不能起床就将死亡；病从下向上传的，到了皮肤皱缩、毛发脱落就将死亡。
【原文】
治损之法奈何？
然：损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适［1］其寒温；损其肝者，缓其中［2］；损其肾者，益其精，此治损之法也。
【注释】
［1］适：调节。
［2］缓其中：缓肝气之怠。吕广曰：“肝主怒，其气急，故以针药以缓其中。”缓，缓解、缓和。中，里。
【按语】本条讨论损病之治疗。五脏皆可能成损，治疗当有针对性。损其肺，因肺主气，故补益肺气；损其心，因心主血脉，故调和营卫；损其脾，因脾主运化，故调节饮食；损其肝，因肝气急，故宜缓之；损其肾，肾主藏精，故补益精气。此治疗之大法也。
【原文】
脉有一呼再［1］至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至：有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至［2］。脉来如此，何以别知其病也？
然：脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平；一呼三至，一吸三至，为适得其病，前大后小，即头痛、目眩；前小后大，即胸满、短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满；沉细者，腹中痛；滑者伤热，涩者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至，呼吸再至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。
【注释】
［1］再：两次。
［2］有呼吸再至：滑寿《难经本义》：“其曰呼吸再至，即一呼一吸之谓。疑衍文也。”
【按语】本条是讨论脉象与临床表现的联系，即哪些脉象可能出现哪些证候。这种以脉象判断症状，以脉象预测疾病的轻重、缓急和预后的理论有一定的临床参考意义。
【原文】
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。
【按语】本条亦是以脉象预测病情的讨论。
第二十四难（全篇）
【原文】
曰：手足三阴三阳气已绝，何以为候？可知其吉凶不［1］？
然：足少阴气绝，则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而温［2］于骨髓。故骨髓不温，即肉不着骨；骨肉不相亲，即肉濡而却；肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽；无润泽者，骨先死。戊日笃［3］，己日死。
足太阴气绝，则脉不荣［4］其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不荣，则肌肉不滑泽；肌肉不滑泽，则人中（肉）满；人中（肉）满，则唇反；唇反，则肉先死。甲日笃，乙日死。
足厥阴气绝，即筋缩引［5］卵与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器而络于舌本，故脉不荣，则筋缩急；（筋缩急）即引卵与舌；故舌卷卵缩，此筋先死。庚日笃，辛日死。
手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗荣，则皮毛焦；皮毛焦，则津液去；津液去则皮节伤；皮节伤则皮枯毛折；毛折者，则毛先死。丙日笃，丁日死。
手少阴气绝，则脉不通；脉不通，则血不流；血不流则色泽去，故面色黑如黧［6］，此血先死。壬日笃，癸日死。
三阴气俱绝者，则目眩转、目瞑；目瞑者，为失志；失志者则志先死。死，即目瞑也。
六阳气俱绝者，则阴与阳相离，阴阳相离，则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占夕死，夕占旦死。
【注释】
［1］不：同否。
［2］温：《灵枢·经脉》作“濡”。
［3］笃：重，指病情垂危。
［4］荣：通营。
［5］引：收敛、收缩。
［6］黧：黄黑之色。
【按语】本难分述五脏手足阴经气绝时出现的征候及预后，总结了三阴气绝与六阳气绝时出现的垂死征象。这些理论阐述对临床辨证、判断预后有一定借鉴意义。
第六十五难（全篇）
【原文】
曰：经言所出为井，所入为合，其法奈何？
然：所出为井，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者，北方冬也，阳气入脏，故言所入为合也。
【按语】本难讨论了井穴和合穴名称的来由及其流注次序，在探讨“所入为合”时，突出了“阳气入脏”的观点。
第六十九难（全篇）
【原文】
曰：经言虚者补之，实者泻之，不实不虚，以经取之，何谓也？
然：虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之。不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。
【按语】本难论述了子母补泻的针刺治疗原则。虚者补之、实者泻之，在《灵枢》经脉篇、禁服篇已有论述。本难按照五行学说的理论，根据脏腑经脉所属五行的母子关系，采用虚则补其母、实则泻其子的治疗方法，以调节其偏盛偏衰，达到扶正祛邪、治病愈疾的目的。补泻之法既可用于内服药物，也可用于针灸、按摩，这在后世医学中均有很多发挥。如损伤按摩疗法就有逆推为补，顺推为泻；轻手法、轻刺激为补，重手法、重刺激为泻，等等。
第七十七难（全篇）
【原文】
曰：经言上工治未病，中工治已病，何谓也？
然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。
【按语】本段以举例的方法讨论了什么是“治未病”，什么是治已病。“治未病”的思想是中医学奉献给人类医学的重要预防思想，是一种积极主动的生命观、健康观、疾病观、防治观和方法论，如骨伤病治疗原则“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”正是“治未病”思想的生动体现。