总论

第一章　骨的基本概念

一、骨的含义

骨是支撑人体形态结构、保护内脏、贮藏骨髓，起活动杠杆作用的坚硬组织（图1-1）。故《灵枢·经脉第十》说：“骨为干。”骨是人体重要组织结构，为五体之一，位居五体组织结构最内者，骨分为躯干骨、上肢骨、下肢骨、颅骨等，都是刺骨部位，《灵枢·骨度十四》对人体骨骼的长短、大小、广狭等进行了较为详细的描述，《黄帝内经》其他篇章中还对骨的生理功能、病理变化、针刺方法、治疗病证等进行了散在论述，是现在刺骨治疗的主要依据，足以证明古人对骨、刺骨的重视程度，彰显了中华民族祖先的聪明才智。

二、骨的结构

骨的结构包括骨膜、骨质、骨髓、骨络、骨节等（图1-2）。骨膜、骨质、骨髓为骨的主要结构，骨络为骨髓中的络脉，是骨经络的末梢，也是易于瘀滞的部位，骨节为骨与骨相接之处。

（一）骨膜

骨膜是骨骼表面覆盖的坚固薄膜，介于筋、骨之间的特殊结构，既为骨的重要组成部分，富含神经和血管，对骨的营养、生长有重要作用，又是筋的组成部分，为软组织。骨膜由肝肾之精血充养，对肝肾、筋骨都有调节作用，是短刺、输刺等刺骨的针刺组织，为刺骨疗法的较浅组织、首刺组织，也是最常用组织结构。

（二）骨质

骨质也就是骨骼，是骨坚强的主体部分，包括表层较硬的部分骨密质和内层较软的部分骨松质，是骨膜内、骨髓腔外的部分，亦即我们平常所说的“骨”，为“骨为干”（《灵枢·经脉第十》）的体现，由骨髓充养，肾所主，发挥其“骨为干”的功能，是骨主要功能的承担者，有支持形体、主管运动、容纳骨髓、保护机体等作用，肾虚不能充养于骨，则出现骨痿软、脆弱等，外邪侵袭或内生邪气，阻滞于骨，则骨脉瘀滞、郁结疼痛，骨质是刺骨的主要组织结构。

（三）髓

髓是骨管中的膏样精微物质，与骨皆为奇恒之腑之一，又为骨内组织，分为脑髓、骨髓，由先天之精化生，后天之精充养、补充。有养脑、充骨、化血之功。

1.滋养骨骼

髓藏骨中，骨赖髓以充养。精能生髓，髓能养骨，肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养，则生长发育正常，才能保持其坚刚之性。若肾精亏虚，骨髓失养，就会出现骨骼脆弱无力，或发育不良等　。

2.充养脑髓

髓以先天之精为主要物质基础，赖于后天之精的不断充养，特殊之髓由脊髓而上引入脑，成为脑髓，故曰脑为髓海，《素问·五脏生成篇第十》曰：“诸髓者，皆属于脑。”脑得髓养，脑髓充盈，脑力充沛，则元神之功旺盛，耳聪目明，体健身强。由于先天不足或后天失养，以致肾精不足，不能生髓充脑，可以导致髓海空虚，出现头晕、耳鸣、两眼昏花、失眠、健忘、腰胫酸软，或小儿发育迟缓、囟门迟闭、身体矮小、智力低下、动作迟钝等。

3.化生血液

肾主精生髓，髓由肾精所化生，《素问·痿论篇第四十四》曰：“肾主身之骨髓。”肝主血，精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。《素问·阴阳应象大论篇第五》曰：“肾生骨髓，髓生肝。”《素问·生气通天论篇第三》曰：“骨髓坚固，气血皆从。”

（四）骨络

骨络是骨髓的血络，是络脉分布于骨髓的部分，也是髓的组成部分，由于对骨的生理、病理具有重要作用，故单列论述。正常骨络富含营血，充养骨髓、骨骼，对骨具有滋润、濡养作用，如果外感六淫或内生邪气郁滞骨络，骨络不通，不能发挥其滋润、濡养作用，反而瘀滞不通，发为疾病，骨络为骨疾病发展的最深阶段，也因为处于最深部位，古代受针具、消毒条件限制，无法对骨络针刺。现在已形成了成熟的骨络针刺手法，一般针刺疗效欠佳时，只有通过针刺骨络，排出骨络中瘀血、邪气，促进血液循行，才能恢复骨络的正常功能。

脑髓的血络为骨络的特殊形式，脑络瘀滞会产生脑部病证，虽然不能针刺脑络放血，但也可以通过针刺颅骨来疏通颅骨络脉，对其进行间接治疗，也有较好疗效。

（五）骨节

骨节（图1-3）是骨骼的节，骨头间相接之处，也就是关节，也称骨空，不是骨内组织，但是决定机体运动范围的结构单元，是治疗骨病的常用部位，故单列论述。

骨节由人体脏腑精血充养，《素问·五脏生成篇第十》曰：“此四肢八溪之朝夕也。”《灵枢·卫气失常第五十九》曰：“骨之属者，骨空之所以受液而益脑髓者也。”人体完美进化的各个骨节，根据人体功能需要而有一定结构和活动范围，维系着人体力的平衡和功能活动，由于外邪侵袭、骨节筋骨失养，筋拘急、挛缩，日久骨节形态、功能出现改变，引起拘急、痉痛、间隙改变等临床症状，《灵枢·九针论第七十八》曰：“八者，风也，风者，人之股肱八节也。八正之虚风伤人，内舍于骨解腰脊节腠之间，为深痹也。”

五脏功能失调，也会出现骨节病变，而且有较强的对应关系，如心肺对应双肘，肝对应双腋，脾对应双髀髋，肾对应双腘膝等，《灵枢·邪客第七十一》曰：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故病挛也。”

骨节结构、运动范围出现改变，则影响人体力的平衡，尤其脊柱、下肢骨节运动范围出现改变，会出现整个机体力的平衡失调，导致相关组织、器官的功能受到影响，日久出现功能的异常改变和各种各样的临床症状，引起脊柱相关病证。

三、骨与脏腑的关系

骨为五体之一，由脏腑所主，与肾存在着对应关系，关系最为紧密，与肝、脾也有一定关系。

（一）肾主骨

1.肾主骨，对应于骨

五脏之中，肾与骨有着直接对应关系，《素问·宣明五气篇第二十三》曰：“肾主骨。”肾主骨表现为肾充骨、肾合骨，《素问·六节藏象论篇第九》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”是肾充养骨。《素问·五脏生成篇第十》曰：“肾之合骨也，其荣发也。”是肾合骨，说明了肾与骨的内在对应关系，《素问·金匮真言论篇第四》曰：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪；其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时，上为辰星，是以知病之在骨也。”肾藏精，精生髓，髓又充养于骨，所以骨骼的生理功能与肾精有密切关系。髓藏于骨骼之中，称为骨髓。肾精充足，则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋养，才能强劲坚固。《素问·上古天真论篇第一》对肾主骨按年龄做了详细论述，“女子七岁，肾气盛，齿更发长……三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾气衰，发堕齿槁……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，八八则齿发去”。

2.肾病产生骨的病变

如果肾精虚少，则骨髓空虚，《素问·逆调论篇第三十四》曰：“肾不生则髓不能满。”不能充养于骨，就出现骨骼软弱无力，甚至骨骼发育障碍等，《灵枢·本脏第四十七》精辟论述了肾的形态及位置与骨生理、病理的关系，“肾小则脏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪。肾高则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。肾坚则不病腰背痛，肾脆则善病消瘅易伤。肾端正则和利难伤，肾偏倾则苦腰尻痛也”。

肾主骨的功能异常可出现各种病证，如骨痹、骨枯、骨痿、骨惫等。《灵枢·五邪第二十》曰：“邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。”《灵枢·经脉第十》曰：“足少阴气绝则骨枯。少阴者冬脉也，伏行而濡骨髓者也，故骨不濡则肉不能著也；骨肉不相亲则肉软却；肉软却故齿长而垢，发无泽，发无泽者骨先死。戊笃己死，土胜水也”。《素问·痿论篇第四十四》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《素问·脉要精微论篇第十七》曰：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《素问·气交变大论篇第六十九》曰：“岁水不及……民病腹满，身重，濡泄，寒疡流水，腰股痛发，腘腨股膝不便。烦冤，足痿清厥，脚下痛，甚则跗肿，藏气不政，肾气不衡，上应镇星、辰星，其谷秬……水不及……其脏肾，其病内舍腰脊骨髓，外在溪谷踹膝。”

3.肾与骨主形体

肾主骨，骨是人体支架，骨为人体提供刚性支撑，为肌肉提供杠杆系统，是构成人体外形的关键组织。《灵枢·五癃津液别第三十六》曰：“肾为之主外。”外邪侵袭或肾虚弱不能主骨，除出现骨质松软、枯槁外，还可出现骨功能、形态结构的改变，如增生性膝关节炎、膝内外翻变形、股骨头缺血坏死症下肢缩短、强直性脊柱炎的脊柱变形等，《灵枢·邪客第七十一》曰：“肾有邪，其气留于两腘。”

4.肾主齿

齿为骨之余，即齿与骨同出一源，牙齿亦为肾中精气所充。肾精充盛则骨髓生化有源，骨髓充足则骨骼得养，坚劲有力，牙齿也就坚固不易脱落。肾虚齿无以充养，则牙齿枯槁松动，易于脱落。《灵枢·经脉第十》曰：“足少阴气绝则骨枯……齿长而垢。”

（二）其他脏腑与骨

其他脏腑与骨没有直接归属关系，多为间接关系，但对骨的生理、病理有重要影响。

1.肝与骨

肝藏血，肾藏精，精血相互资生，在正常生理状态下，肝血依赖肾精的滋养，肾精又依赖肝血的不断补充，肝血与肾精相互资生、相互转化，故称精血同源、肝肾同源，《素问·阴阳应象大论篇第五》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。”揭示了肝肾两脏之间相互联系、相互影响的密切关系。肾精充养于骨，也依赖于肝血的滋养。

肝与骨的关系还表现在肝主筋、肾主骨，筋骨相邻、相连，其气相通，筋包裹骨骼、约束骨的运动，肝血充足，则筋韧骨强，肝血不足，则筋骨痿软脆弱。

2.脾与骨

脾胃为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，肾精依赖脾胃所化生气血的补充，尤其后天之本脾的充养，也可以说精与血都来源于脾消化吸收的水谷精微。脾气健运，气血充足，肾精得以补充才能充足，主骨的功能才能正常。《灵枢·痈疽第八十一》曰：“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。”

液有充养于骨的作用，而液由脾化生，脾气旺盛，液化生充足，则骨得养，骨节屈伸刚强有力。《灵枢·决气第三十》曰：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”脾虚液化生不足，骨失所养，则屈伸不利、疼痛等。《灵枢·决气第三十》曰：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”《灵枢·五癃津液别第三十六》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”

（三）脏腑与骨节关系

骨节为骨的组成部分，是两个或两个以上骨与骨的连接部位，是骨与骨相接之处，由脏腑化生的精微充养，《灵枢·卫气第五十二》曰：“五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内于五脏，而外络肢节。”

脏腑有病，骨节失养，表现为骨节的异常，如果肺与心有邪，则邪气居留在两肘；肝有邪，则邪气居留在两腋窝；脾有邪则气居留在两髀；肾有邪，则邪气居留在两腘。以上“八虚”，都是关节屈伸的枢纽，也是真气和血络通行的要处。邪气和恶血，不能盘踞或停留，如有停留，就会损伤筋脉骨节，使关节屈伸不利，以致发生拘挛疼痛的症状，出现骨节形态异常改变，影响其功能活动。《灵枢·邪客第七十一》曰：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故病挛也。”

四、骨与经脉的关系

《黄帝内经》论述了五体与经络的关系，皮与十二皮部相对应，脉与经脉、络脉、经别相对应，筋、肉与经筋相对应，骨是坚硬组织，没有论述与其对应的经络结构，好像与经脉关系不太紧密，其实骨与筋、肉、皮一样，与脉有着密切联系，骨由经脉运行的营养物质充养，《灵枢·本脏第四十七》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨、利关节者也。”同时骨外骨膜、骨内之髓布满脉、络，骨骼有孔供血脉出入，骨组织的生长、代谢靠细小络脉进行。其与经络的关系，散在于经脉、络脉、经别、经筋、皮部中，与督脉、足少阴肾经、足太阳膀胱经、足少阳胆经等关系较为紧密。

（一）督脉与骨

督脉行于脊柱骨、颅骨内外，与脊柱、颅骨、脑髓、脊髓并行，且因督脉上属于脑，下属于肾、络于肾，督脉与肾、骨关系密切，可以认为督脉为骨与肾功能联系的桥梁，《素问·骨空论篇第六十》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央……合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额，交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂，络肾。”

督脉通利则脊柱强健、屈伸自如，如果督脉功能异常，则因督脉虚弱而空虚、鼓动无力，或督脉因外邪侵袭、痹阻脉道而出现脊柱等异常，同时还会出现肾虚病证。《素问·骨空论篇第六十》曰：“督脉为病，脊强反折。”《素问·骨空论篇第六十》曰：“此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝；其女子不孕，癃，痔，遗溺，嗌干。”

督脉为阳脉之海，流行的经气为元阳，也具有温骨益髓的作用，督脉空虚，温运失职，可出现腰脊等机体冷痛。

由于督脉与骨的密切关系，督脉之骨是最主要的刺骨部位，《素问·骨空论篇第六十》曰：“督脉生病治督脉，治在骨上。”通过针刺督脉之骨脊柱骨、颅骨正中等可调节督脉、脏腑、经络的功能，治疗其相关病证。

（二）足少阴经与骨

足少阴肾经与骨同属水，足少阴肾经循行于腰脊，《灵枢·经脉第十》曰：“肾足少阴之脉……上股内后廉，贯脊，属肾络膀胱。”经气与肾相通、相连、相属，其气相求，共同主骨，供骨以营养，《灵枢·经脉第十》曰：“少阴者冬脉也，伏行而濡骨髓者也。”足少阴肾经络脉、经筋加强了与腰脊的联系，《灵枢·经脉第十》曰：“足少阴之别，名曰大钟。当踝后绕跟，别走太阳；其别者，并经上走于心包下，外贯腰脊。”《灵枢·经筋第十三》曰：“足少阴之筋……循脊内挟膂，上至项，结于枕骨。”

足少阴肾经充实通利，则腰脊强健，如足少阴肾经不足，骨失所养，则骨骼枯槁，《灵枢·经脉第十》曰：“足少阴气绝则骨枯……故骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却，肉软却，故齿长而垢，发无泽。发无泽者，骨先死。”足少阴肾经因外邪侵袭或内生病邪郁滞，痹阻于骨则腰脊疼痛、屈伸不利。《灵枢·经脉第十》曰：“是主肾所生病者……脊股内后廉痛。”《灵枢·经脉第十》曰：“足少阴之别……其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛。”《灵枢·经筋第十三》曰：“足少阴之筋……其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋。病在此者……在外者不能俯，在内者不能仰。故阳病者，腰反折不能俯，阴病者，不能仰。”这些病证，虽然是足少阴经脉病证、络脉病证、经筋病证，但也是骨之病证。

（三）少阳主骨

《黄帝内经》认为骨由肾所主，足少阴经腧穴治疗骨病，此为常态，但《黄帝内经》也认为少阳主骨，少阳主骨出于《素问·热论篇第三十一》，其云：“三日少阳受之，少阳主骨，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《灵枢·经脉第十》又再次强调，“胆足少阳之脉……是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒，疟，胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用”。坐实了少阳主骨，同时少阳少阴皆为枢，其络别通。少阳经气虚弱、不利、不通，除出现循行部位症状外，也出现骨的症状，少阳经腧穴也治疗骨的病证，刺骨疗法少阳经腧穴也是常用刺骨的部位，尤其是足少阳经髓会悬钟和骨节处腧穴丘墟等。少阳主骨的原因如下：

1.骨与胆同气相求

骨为干，骨质坚硬刚性，胆主决断，亦刚性，其性相同，同气相求、相通，胆的经脉为足少阳经，循行体侧，尤其下肢，为常用刺骨部位，故称少阳主骨。全元起注云：“少阳者，肝之表，肝候筋，筋会于骨，是少阳之气所荣，故言主于骨。”

2.筋骨交织，联系广泛

肝胆主筋，足少阳经、足厥阴经与筋相对应，筋骨同为机体深部组织，交织在一起，联系广泛，所有骨与机体的联系、运动，都是靠筋维系的，所以民间有“打断骨头连着筋”之说，筋骨病变症状多同时出现，对于骨病的治疗，除刺骨外，刺筋也具有一定的作用。《灵枢·经筋第十三》曰：“足少阳之筋……其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘䏚季胁痛，上引缺盆、膺乳、颈，维筋急。”

3.足少阳经悬钟为髓会

足少阳经悬钟为八会穴之一，髓的会穴，是髓气汇聚之处，具有治疗髓之病证的作用，髓充养于骨，也治疗骨病，故足少阳经通过髓会悬钟可治疗胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛等骨的病证。

（四）足太阳经与骨

膀胱与肾相表里，足太阳膀胱经与足少阴肾经相交、相连、相通，同属水共同为骨供应精血，足太阳膀胱经的大杼穴为骨之会，是骨之气汇聚之处，增生性膝关节炎、股骨头缺血坏死症等骨病，大杼穴处多有压痛等阳性反应，足太阳经经气异常，大杼处郁结，使人体产生骨骼疼痛等病证。如太阳之气有余，可以发生骨痹、身体沉重；不足则发生腰背偻曲不能伸、下肢拘挛、腰痛、遗精等肾痹症状。《素问·四时刺逆从论篇第六十四》曰：“太阳有余病骨痹身重；不足病肾痹。”《素问·脉解篇第四十九》曰：“太阳所谓肿腰脽痛者，正月太阳寅，寅，太阳也，正月阳气出在上，而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰脽痛也。病偏虚为跛者，正月阳气冻解地气而出也，所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也，所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”椎旁膀胱经为调节脊柱后关节的部位，也是主要刺骨部位。

（五）任脉与骨

任脉为阴脉之海，总督诸阴经，与骨关系是通过任脉下部内藏元阴实现的，元阴为阴液的根本，而阴精充养骨髓，《素问·骨空论篇第六十》曰：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目。”任脉还参与任督小周天的循环，共同维系着阴阳平衡，使肾精气运行、布散正常，主骨的功能正常，任脉之穴天突、膻中、鸠尾、曲骨为刺骨的常用部位。

五、骨与其他四体的关系

骨为五体之一，与其他四体紧密相连，生理密切配合、协调，相须为用，病理相互影响，产生病变。

（一）骨与筋

骨与筋位居五体深部，直接相邻、相连，骨又位于筋的里面，由筋包裹，即骨在筋的包裹之中，骨支撑筋，筋对骨的影响最直接、最大。

1.骨的血供源于筋

骨的血液供应通过筋，由筋进入骨内，其实供应骨的血管本身也是筋，筋正常，则骨血供正常，筋挛就会卡压血管，血脉使之瘀阻，血供受影响，则骨血供不足，如股骨头缺血坏死症就是血管阻塞引起的骨病。

2.筋束骨

《素问·痿论篇第四十四》曰：“宗筋主束骨而利机关。”筋有裹束、连缀骨的作用，把筋肉与骨、关节连为一体，当筋收缩和伸展时，骨与关节亦随之运动。

筋的收缩和伸展，是阴阳协调活动的表现，阳的一方收缩，阴的一方同时舒展，或阴的一方收缩时，同时阳的一方舒展，一阴一阳协调自然，关节活动自如，此为利关节。所以宗筋具有束骨和利关节的作用。

如果筋的舒缩异常，日久则会引起骨节的改变，如间隙变大、变小、变宽、变窄等，出现骨节功能改变的病证，如增生性膝关节炎等。《素问·长刺节论篇第五十五》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”

3.筋骨同强同弱

肝藏血，肝主筋，肾藏精，肾主骨，肝肾同源，精血相互资生，肝血依赖肾精的滋养，肾精又依赖肝血的不断补充。肝肾功能正常，精血充足，筋骨得养，则筋韧骨强，肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，则筋骨共同痿软。

4.筋塑骨

筋可改变骨的强弱，筋正常强力牵拉的骨强健，异常强力牵拉的可使骨异常强健，如舞蹈演员的足部。筋牵拉力不足的骨发生废用性痿软、疏松。筋的病理性牵拉也可造成骨的病理结构改变，如骨质增生是筋长期牵拉的结果，筋牵拉的方向就是骨增生的方向，这也是骨质增生的主要原因，代偿性牵拉出现生理性增生，失代偿性牵拉出现病理性增生，即骨质增生症。

（二）骨与肉

骨与肉不直接相连，通过筋连结在一起，发挥运动等功能活动。

1.构成体壁，护卫机体

骨与肉是体壁的主要组织结构，骨为干、肉为墙，共同护卫着机体，免受外力损伤、外邪侵袭。《灵枢·经脉第十》曰：“骨为干……肉为墙。”

2.骨肉协调，完成运动

肌肉产生力，骨为力的杠杆、力臂，共同完成人体各种力的功能活动，功能活动的正常，需依赖骨形态、结构正常和肌肉舒缩正常。

3.异常牵拉，形态改变

人体力的失衡，肌肉的异常收缩，通过筋持久牵拉骨，使骨的形态改变，如大腿肌肉紧张的异常牵拉，日久可出现膝内翻、膝外翻畸形，腰部肌肉异常牵拉，日久可出现腰椎侧弯、变直等畸形，刺骨疗法治疗骨的同时，也可配合针刺肉筋，调节力异常改变，纠正牵拉力的有余、不足，使之恢复平衡。

（三）骨与脉

骨与脉的关系从骨与经脉关系可知，就整体而言，骨与经脉皆有联系，以督脉、任脉、足少阴经、足太阳经、足少阳经等关系密切，由经脉为其运输精血，生髓充骨，脏腑与骨的联系，也是通过经脉实现的。《灵枢·本脏第四十七》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨、利关节者也。”就局部来说，局部经脉为其运输精血。经脉功能正常、运行通顺，则精血充足，骨骼强健。经脉虚弱、功能不足，则精血亏虚，骨失所养。经脉郁滞，精血痹阻，则骨痹疼痛。

脉为骨运输精血的通路，也是病邪传播的通路，病邪可从经络内传于骨。如络脉邪盛则入客于经，其入经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨，出现骨的病证。《素问·皮部论篇第五十六》曰：“络盛则入客于经，其入经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨。”

（四）骨与皮

骨位于最里，皮位于最表，骨与皮相距较远，多没有直接相连，但肾其华在发，太阳主表，腠理、发可反映肾与骨的状况，《灵枢·本脏第四十七》曰：“黑色小理者肾小，粗理者肾大……肾合三焦、膀胱，三焦、膀胱者，腠理、毫毛其应……肾应骨，密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱缓，皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直，稀毫毛者三焦膀胱结也。”

某些特殊部位，筋肉薄弱，甚至没有，皮与骨直接紧密相连，针刺过皮即是骨，如头部、脊柱棘突、骶中嵴、髂后上棘、髂前上下棘、尾骨、胸骨、曲骨、髌骨、肱骨内上髁等，各个骨节如骶髂、髋、膝、踝、跖、肩、肘、腕、胸锁、肩锁关节及周围骨突等，皮下就是骨骼，穿过皮即至骨，即可刺骨，这对于刺骨具有重要意义，这些部位是常用的刺骨部位，也是较好刺骨部位，同时避免了对筋肉脉等软组织的损伤，达到刺骨不伤筋肉脉的目的。