开创“诊籍”的医学家——淳于意

病历是医务人员对患者疾病发生、发展、转归，以及检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录；也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有着重要的作用。那么，中国历史上最早的病历记载是什么时候？创造病历记载的人又是谁呢？下面请跟随我来了解西汉著名医学家淳于意以及他创造“诊籍”的故事，这也是中国最早关于病历的故事。

淳于意，西汉临淄人，又称仓公或太仓公。司马迁非常推崇这位名医，认为他与春秋战国时期的名医扁鹊可以比肩，在史记中将二人合并列传，即《史记·扁鹊仓公列传》。

淳于意谦虚好学，活学善用。他家境贫寒，从小就看到很多穷人患病无钱医治，在痛苦中死去。他立志学医，刻苦钻研医书，想为人治病，但疗效不佳。为了提高医术，他来到淄川，拜名医公孙光为师，公孙光非常喜欢淳于意的谦虚好学，很器重他，就把自己的精方、妙方全部传授给他。淳于意进步很快，而公孙光也没有丝毫的保留，将全部的医术都传授于他。渐渐地，淳于意的医术已经超过了公孙光，但他并没有马上离开老师，而是和之前一样尽心侍奉老师，遇到问题时仍虚心讨教。有一天，公孙光对淳于意说：“我的才学有限，不能再指导你了，你应该去更加高明的医家那里去学习。我在临淄有个同母异父的兄弟公乘阳庆，我把你介绍给他，你如此谦虚好学，他是肯定会收你为徒的。”后来淳于意又拜公乘阳庆为师。公乘阳庆对淳于意说：“抛开你学过的全部医书，这些都不正确。我有古代先辈医家传授的黄帝、扁鹊的诊脉书，以及观察面部颜色不同来诊病的方法，使你能预断患者的生死，决断疑难病症，判定能否医治，还有药剂理论的书籍，都非常精辟。我家中富足，只因我心里喜欢你，才想把自己收藏的秘方和书全教给你。”于是淳于意学习了公乘阳庆传授的《脉书》，又对脸色诊病术、听诊术、揆度阴阳术等进行了系统的研究。第二年，淳于意试着为人治病，虽有效，但还不精妙。到了第三年，终于达到了精妙的程度。

淳于意为使自己专志医术，辞去官职，不营家产，长期行医民间，对封建王侯却不肯趋承。赵王、胶西王、济南王、吴王都曾召他做宫廷医生，他都一一谢绝了。因常拒绝为朱门高第出诊行医，得罪了不少人，后来被齐国丞相罗织罪名，送京都长安受肉刑。经受肉刑，不是在脸上刺字，就是割鼻或砍足，是一种极为痛苦的凌辱。其幼女淳于缇萦毅然随父西去京师，上书汉文帝，痛切陈述父亲廉平无罪，自己愿意身充官婢，代父受刑。文帝受到感动，宽免了淳于意，且废除了肉刑。

淳于意对于中医学最大的贡献是开创了“诊籍”，这也是中国最早的病历记录。据《史记·扁鹊仓公列传》记载，汉文帝曾下诏询问淳于意所治病例的详细情况，淳于意也明确回答：“今臣意所诊者，皆有诊籍。”并说明其原因，“所以别之者，臣意所受师方适成，师死，以故表籍所诊，期决死生，观所失所得者合脉法，以故至今知之。”意思是他所诊患者，均有病历记录，为什么这么做？是因为我刚刚学成，师父就去世了，因此记明诊治的情形，预期决断生死的时间，来验证诊断结果与脉象的对应关系，因此到现在仍能够指导辨知各种疾病。在《史记·扁鹊仓公列传》中详细地记载了其中的25个病例，在这些诊籍中，淳于意所诊治的患者既有齐王、齐王太后、济北王等王公贵族，也有丞相、中尉、司马等官员，也有奶妈、侍女、奴仆，更有市井小民；他的诊籍里，有内科、儿科、妇科、消化、呼吸、内分泌和寄生虫病等多个方面的疾病，涉及风厥、气疝、热厥、龋齿、不乳、内寒、热病、肺伤等多个病名和病症；在诊断的过程中，主要使用四诊法，特别是通过诊脉就能探查病因，展现了淳于意精深的脉学修为；在治疗过程中，运用了方剂、针灸等治疗方法，记录了丸剂、汤剂等多种处方，还对其病程的发展进行了详实的记录。并且，淳于意在建立诊籍的时候是秉着客观的态度如实记录的，《史记·扁鹊仓公列传》中明确记载，汉文帝问淳于意：“你给人诊治病症断定人的死生，能完全没有失误吗？”（“诊病决死生，能全无失乎”）淳于意如实回答：“往往也会出现差错，并不能完全没有失误。”（“时时失之，臣意不能全也”）在他口述的25个诊籍中，也有治疗失败的病例，他并没有粉饰和掩盖，而是去思考原因，吸取教训。这种严谨的科学态度，不也正是我们医务工作者需要学习的吗？

淳于意记录的这些病例，是我国系统记录病历的开端，并一直沿用至今。“诊籍”的建立，在总结临床实践工作和探索疾病规律中发挥着重要作用，对中医药的发展有着非常深远的影响。