4　随访观察等于等待复发吗

随访观察期是指经过根治性手术及辅助治疗完成后，尚没有复发的证据，直至出现新发病灶的阶段。现代医学对随访观察期的肿瘤患者一般采取观察、定期复查的手段而不推荐药物干预治疗，而此阶段肿瘤的复发率较高，达到30%~50%。这个阶段是现代医学治疗过程中存在的盲区。中医治疗在此阶段有较大的发挥余地。以期通过调理体质、辨证施治等方式改善患者的整体状态（内环境），达到减少肿瘤的复发及转移的目的。

中医治疗在随访观察期配合定期随访、复查主要从以下几个方面进行。

在随访观察阶段的早期：患者在经历根治性手术和/或辅助放、化疗来根治肿瘤的同时，治疗相关不良反应会一直延续，以至于患者日常生活受到不同程度的干扰，如消化道肿瘤术后消化道重建导致胃肠功能紊乱、奥沙利铂辅助化疗所致周围神经毒性、希罗达辅助化疗所致手足综合征、辅助放疗所致放射性肠炎等。该阶段的中医治疗以减轻毒性反应、“清余毒”、改善患者生活质量为主。如头颈部肿瘤患者接受放疗后，患者临床常常表现为口干、咽喉干痛、吞咽困难等阴虚内热之象，因而根据不同的证型给予养阴生津、益气活血清热、兼以顾护脾胃等治法。手足综合征为临床中常见的使用化疗药物（卡培他滨、奥沙利铂、紫杉醇等）及靶向药物引起的一类周围神经毒性反应，表现为手足部皮肤出现红斑、水肿、水疱、脓疱、色素沉着、皮肤皲裂等皮肤损害，并伴有疼痛、麻木感等自觉症状，不仅降低了患者生活质量，还会限制化疗用药的剂量。在中医辨证中，肿瘤总属“本虚标实”的属性，而化疗药物乃大毒之品，治疗肿瘤则是以毒攻毒之法，故化疗时加重了正气的损伤，导致气虚血瘀，气滞湿阻，血行不畅，脉络瘀滞，气血不能达于四末，肌肉筋脉失于濡养，出现肢体疼痛、麻木和感觉异常等症。故手足综合征以正虚为本，血瘀为标。在治疗过程中，配合以益气活血的中药（鸡血藤、虎杖根、威灵仙、络石滕、桂枝、川芎、玫瑰花、红花）外洗，可达到益气行气、补血活血、养血息风、祛瘀止痛的功效。

在随访观察阶段的后期：人体的正气水平即免疫状态是决定疾病预后的关键因素。手术和辅助放、化疗后患者本身肿块已切除，从患者的角度来说，已处于无瘤状态，邪气已去，理论上已不需要治疗，但60%~70%的患者仍会复发、转移，说明人体正气水平即体质状态是肿瘤复发、转移，特别是手术放、化疗后的肿瘤患者复发、转移的决定因素。因而，对于随访观察阶段已完成根治性手术和放、化疗的患者，临床上已处于无瘤状态。中医治疗的目的是预防复发、转移，这时运用中药治疗主要以调理体质为主，通过调整患者不平衡的体质，提高其正气，达到使肿瘤失去复发、转移的目的。在调理体质期间，如果因内外环境的影响出现相关证候时，可临时转为以治疗证候为主，药性药量和药味根据需要加减，一般证候在4周左右可以得到纠正，借此与病理体质相区别，在此基础上，仍辅以调体质药物控制患者一般状态。同时，考虑到中药的毒性和长期服用可能引起的毒性反应，应当注意中药服用的时间。因为术后1~3年往往是肿瘤复发、转移的高发期，因此笔者认为中药的术后应用一般不要超过3年，如果用药期间体质转为平和体质，可考虑停服中药，如果用药后体质仍有偏颇，可适当延长治疗时间。

由于患者有体质的差异（王琦九体论），随访观察期患者的证候情况较为复杂，需要我们将辨病与辨证相结合，运用中药辨证施治，以预防肿瘤复发、转移。