第四节　血脂异常的居家护理问答

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管病、下肢跛行等疾病的重要危险因素之一。防控血脂异常应在医生指导下进行，但患者的居家自我管理同样非常重要。

一、问：什么是血脂异常？

答　血脂通常指的是血清中一类物质的总称，主要包括胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（如磷脂）等。如果我们体内这类物质含量不在正常范围内，便是通常所说的血脂异常。其中最常见的是高脂血症，这类人往往表现为血清中胆固醇和（或）甘油三酯水平较正常范围升高。对比而言，血脂异常也包含了血液中这类物质偏低，我们称之为低高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDL－C）血症。我们把动脉血管比作小河，胆固醇比作细沙，如果细沙堆积过多，这种沉积越积越多，就会致使河流流动不通畅，甚至发生堵塞断流。这种胆固醇沉积在动脉血管的阻塞现象，在医学上称为粥样斑块（见图1.7），粥样斑块的出现与体内的多种疾病密切相关。

二、问：粥样斑块是怎样形成的？

答　粥样斑块的形成归根结底是几种不同类型的脂蛋白共同作用的结果。这里举个形象的比喻，脂蛋白就好比运送物品的货车，而胆固醇就是货车需要转运的货物。只不过这个脂蛋白因为有着不同的职责，运转货物的方向各不相同，因此产生的效果也不一样。生活中，我们把低密度脂蛋白称为“坏胆固醇”，它运货方向是从肝脏到血管内，这是促进斑块的形成的；我们把高密度脂蛋白称为“好胆固醇”，它运货方向与低密度脂蛋白相反，因此它能够促进血管内胆固醇的转移。血管壁斑块的形成主要受这两种脂蛋白共同作用，随着运载的不断进行，低密度脂蛋白斑块慢慢沉积在血管壁，进而发生各类心脑血管疾病（见图1.8），而高密度脂蛋白较高时则可降低形成斑块的风险。

三、问：哪些人需要定期检查血脂水平？

答　血脂水平需要定期检测，不同的年龄检测频度也不同。年龄20～40岁每5年检测1次；男性年龄＞40岁、女性绝经期后每年检查1次。动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群应每3～6个月检测1次，具有以下情况之一者均为动脉粥样硬化性心血管病高危人群：①既往有与动脉粥样硬化相关的心血管疾病病史者；②存在高血压、糖尿病、吸烟和肥胖等多项危险因素者；③有早发性心血管疾病家族史者（一级直系亲属患缺血性心血管疾病，其中男性在55岁前或女性在65岁前）；④有家族性高脂血症患者；⑤皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

目前已公认高血脂是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的“罪魁祸首”。过多的脂类物质在血管壁内膜沉积逐渐形成小“斑块”，这些斑块增多、增大，逐渐堵塞血管，致使血管管腔狭窄，血液流通不畅，如果重要器官动脉供血不足，就会导致严重后果。通常严重的是心血管动脉粥样硬化，会引起冠心病、心肌梗死、心绞痛、脑血栓、脑溢血和中风（脑卒中）等，甚至危及生命。

四、问：怎么看血脂检查报告？

答　化验单上的参考值只适用于无合并症及危险因素的人群，假如您患有脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病等一种或多种疾病，并不能单凭化验单有无箭头来判断“坏”胆固醇水平。

通常在医院临床上我们检测血脂主要包含基本项目为：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇四类。

此四类血脂指标异常可有以下四类疾病：

（1）高胆固醇血症：单纯胆固醇升高。

（2）高甘油三酯血症：单纯甘油三酯升高。

（3）混合型高脂血症：总胆固醇和甘油三酯两项均有升高。

（4）低高密度脂蛋白胆固醇血症：高密度脂蛋白胆固醇偏低。

五、问：化验血脂前有哪些需要注意的相关事项？

答　影响血脂检测水平的因素有很多种，血脂检测因素可通过以下措施减少影响：

（1）采血前保持日常饮食习惯和稳定体重的时间尽量超过2周。

（2）采血前1 d内尽量避免剧烈身体活动。

（3）采血前12 h不进食（包括食物和水）。采血当日早晨确实需要服用治疗药物的，可少量饮水。

（4）采血前应休息5 min以上，正常情况取坐位接受抽血，特殊情况除外。

六、问：血脂异常该如何治疗？

答　血脂异常的治疗，根据是否服用药物，通常分为药物治疗和非药物治疗两类。

（1）非药物治疗：血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否同时进行药物治疗，控制饮食和改善生活方式都是必要的。

（2）药物治疗：目前常见的降脂药物主要有三大类：他汀类、贝特类和烟酸类，他汀类药物主要包括阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等，贝特类主要包括非诺贝特和苯扎贝特等，此外还有烟酸类（如烟酸缓释剂）和胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）也在临床上获得试用。他汀类药物是临床上最受欢迎的降脂药，因为众多临床研究证据表明，其可显著改善患者预后。他汀类药物应在医师的指导下服用，建议在晚上睡前服用，研究表明此时服用可增加低密度脂蛋白胆固醇下降的幅度。

七、问：服用调节血脂药物，出现哪些情况需要及早就医？

答　他汀类药物不仅在降脂方面有好的疗效，还可使心血管获益。虽然大多数人耐受性良好，并不能排除少部分人的不良反应。

如果出现以下问题，请及时就医。

（1）肝功能异常：主要表现为肝酶升高，服用他汀类药物进行治疗时，为监测肝功能状况，应在服药后4～8周内复查肝功能。如结果无异常，复查频率调整至6～12个月1次。如果出现血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和／或天冬氨酸氨基转移酶（AST）数值升高到正常值的3倍以上，或合并总胆红素升高患者，应及时就诊，并在医生的指导下减量或停药，此时需每周监测肝功能，直到恢复正常。如果单纯减量或停药效果不明显，通常医生会建议您联合服用保肝药物。

（2）肌肉不良反应：主要包括肌炎、肌痛和横纹肌溶解。可为肌肉不适和（或）无力，伴有或不伴有肌酸激酶升高，极少数患者也有可能出现肌炎及严重的横纹肌溶解。

（3）新发糖尿病：临床资料显示对于长期服用他汀类药物的人群，罹患糖尿病的风险会增高，我们称之为他汀类效应，临床发生率9%～12%。

（4）认知功能异常：他汀类药物治疗过程中较小概率会引起认知功能异常，一般为一过性反应。

（5）其他不良反应：他汀类药物影响神经系统会产生头痛、失眠和抑郁等症状，影响肠胃消化系统，可引起消化不良、腹泻、腹痛和恶心等症状。

八、问：除了服用调节血脂药物，还有其他控制血脂的方法吗？

答　不健康的饮食和生活方式跟血脂异常有着密切关系，所以治疗血脂异常的基础措施就是控制饮食和改善生活方式。控制饮食、增强运动、减轻体重和戒烟戒酒等都是改善血脂水平的重要组成部分，其中，控制饮食结构与饮食量是纠正血脂异常的关键因素。高脂血症膳食控制方案如表1.2所示。

九、问：治疗血脂的过程中，如何复查血脂指标？

答　无论是药物和非药物治疗的血脂异常患者，治疗期间均需要定期复查血脂水平。若您正在服用调脂药物，更需要进行严密的血脂监测。为防止药物不良反应过大，除了关注血脂水平，首次服药者还要监测血液中转氨酶和肌酸激酶等指标，且最好在6周内完成首次复查。如药物不良反应不明显，血脂能达到目标值，后续复查周期可改为6～12个月；当然如果血脂未达标，复查周期应改为3个月；若经过3～6个月药物治疗后，血脂仍未达到目标值，建议尽快寻求医生帮助，调整用药。非药物治疗刚开始实施，复查间隔时间为3～6个月，在血脂控制达标后需要继续非药物治疗，复查间隔时间改为6～12个月，对于长期达标者复查频度为1年1次。

十、问：血脂恢复正常后就可以停药了吗？

答　假如您患有血脂异常，请不要按自己的想法自行停药，改善血脂异常是一个长期的治疗过程。治疗性生活方式改变（therapeutic lifestyle change，TLC）和调脂药物治疗两种方式均可采用，只有双管齐下，长期坚持，才能维持血脂的稳定状态，获得良好的治疗效果。自行停药或减少药物剂量、不规律生活方式都会影响血脂的水平，导致血脂增高，增加患心血管疾病的风险。

（编者：唐宝馨）