四、常用药物与用药交代
替勃龙见第十章第三节“绝经综合征”部分。
氨基葡萄糖（Glucosamine）
【适应证】
1.治疗和预防全身所有部位的骨关节炎（包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等）。
2.缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。
【药师知识储备】
1.用法用量
胶囊剂，餐时或饭后口服。每次0.24～0.48g，每日3次，一般疗程4～12周，如有必要在医师指导下可延长服药时间。每年重复治疗2～3次。
2.特殊人群用药及注意事项
妊娠初期3个月内妇女应避免使用；妊娠期、哺乳期妇女慎用；严重肝、肾功能不全者慎用；过敏体质者慎用。
3.重要相互作用
增加四环素类药物在胃肠的吸收；减少口服青霉素或氯霉素的吸收；同服非甾体抗炎药，需降低本品或非甾体抗炎药两者之一的剂量；同服利尿剂，需加大利尿剂的服用剂量。
4.不良反应
罕见：轻度的胃肠不适，如恶心、便秘、腹胀和腹泻；过敏反应，包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。偶见：轻度嗜睡。
5.禁忌证
对本品过敏者。
【患者用药交代】
本品宜在进餐时或饭后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。
碳酸钙D3（Calcium Carbonate and Vitamin D3）
【适应证】
用于机体钙缺乏，妊娠、哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，也用于骨质疏松症的辅助治疗。
【药师知识储备】
1.用法用量
片剂，口服。每日1～2g，每日2～3次，与食物同服。
2.特殊人群用药及注意事项
儿童需在成人监护下使用。
3.重要相互作用
（1）与复方α-酮酸片合用，可引起高钙血症，应注意监测并调整用量。
（2）与氧化镁合用，可减轻本品的便秘不良反应。
（3）与噻嗪类利尿剂合用，易发生高钙血症。
（4）不宜与洋地黄类药物合用。
（5）与苯妥英钠、四环素合用，两者吸收减少。
（6）与维生素D、避孕药、雌激素合用，可增加本品的吸收。
（7）与含铝的抗酸药合用，可增加铝的吸收。
（8）与含钾药物合用，应注意心律失常的发生。
（9）与钙通道阻滞药（如硝苯地平）合用，血钙可明显升高，但盐酸维拉帕米等的作用则降低。
（10）避免与喹诺酮类药物合用，有增加喹诺酮类药物尿道结晶析出的可能。
4.不良反应
常见：腹胀、嗳气、便秘。过量：可发生高钙血症、肾结石、碱中毒。偶见：奶-碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）；长期服用可能引起维生素D中毒；长期过量服用可引起胃酸分泌反跳性增高。
5.禁忌证
高磷血症伴肾性佝偻病者禁用；高钙血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用；服用洋地黄类药物期间禁用；心、肾功能不全者慎用；对本品过敏者禁用。
【患者用药交代】
1.避免与食物同服，建议餐后1～2小时或睡前服用；避免吸烟、饮酒及饮用含咖啡因的饮料；避免大量进食富含纤维素的食物。
2.因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙偶可发生奶-碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全，故建议避免与牛奶同服。
乳酸钙（Calcium Lactate）
【适应证】
用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全佝偻病以及儿童、妊娠期和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
【药师知识储备】
1.用法用量
颗粒剂，口服。成人：每次0.5～1g，每日2～3次；小儿：每次0.3～0.6g，每日2～3次，温开水冲服。
2.特殊人群用药及注意事项
心、肾功能不全者慎用。
3.重要相互作用
（1）与苯妥英钠、四环素合用，两者吸收减少。
（2）与维生素D、避孕药、雌激素合用，可增加本品的吸收。
（3）与含铝的抗酸药合用，可增加铝的吸收。
（4）与噻嗪类利尿剂合用，可增加本品的重吸收，易发生高钙血症。
（5）与含钾药物合用，应注意心律失常的发生；不宜与洋地黄类药物合用。
4.不良反应
偶见：便秘。
5.禁忌证
对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；心、肾功能不全者慎用。
【患者用药交代】
1.避免饮酒、吸烟，以及含咖啡因的饮料，过量可抑制钙剂的吸收。
2.因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物，能抑制钙的吸收，故服药期间不宜大量进食富含纤维素的食物。
骨化三醇（Calcitriol）
【适应证】
绝经后骨质疏松；慢性肾衰竭尤其是接受血液透析患者之肾性骨营养不良症；术后甲状旁腺功能低下；特发性甲状旁腺功能低下；假性甲状旁腺功能低下；维生素D依赖性佝偻病；低血磷性维生素D抵抗性佝偻病等。
【药师知识储备】
1.用法用量
胶丸，口服。绝经后骨质疏松：推荐剂量为每次0.25μg，每日2次。服药后分别于第4周、第3个月、第6个月监测血钙和血肌酐浓度，以后每6个月监测一次。肾性骨营养不良（包括透析患者）：起始阶段的每日剂量为0.25μg。血钙正常或略有降低的患者隔日0.25μg即可。如2～4周内生化指标及病情未见明显改善，则每隔2～4周将本品的每日用量增加0.25μg，在此期间至少每周测定血钙2次。大多数患者最佳用量为每日0.5～1.0μg。甲状旁腺功能低下和佝偻病：推荐起始剂量为每日0.25μg，晨服。如生化指标和病情未见明显改善，则每隔2～4周增加剂量。在此期间，每周至少测定血钙浓度2次。甲状旁腺功能低下：偶见吸收不佳现象，因此这种患者需要较大剂量。如果医生决定对患有甲状旁腺功能低下的妊娠期妇女用本品治疗时，在妊娠后期应加大剂量，在产后及哺乳期应减小剂量。
2.特殊人群用药及注意事项
妊娠期妇女：妊娠期妇女使用本品需权衡利弊。哺乳期妇女：考虑到母亲发生高钙血症的潜在性和本品对授乳婴儿的不良影响，如果监测母亲和婴儿血钙浓度，母亲在服用本品期间可以哺乳。老年人：老年患者无须特殊剂量，但建议监测血钙和血肌酐浓度。儿童：本品在儿童中的安全性和疗效尚未得到充分的研究，因此不推荐使用。
3.重要相互作用
（1）与噻唑类利尿剂合用会增加高钙血症的危险。
（2）对正在进行洋地黄类药物治疗的患者，应谨慎制定骨化三醇的用量，如发生高钙血症可能会诱发心律失常。
（3）维生素D类制剂能促进钙的吸收，而激素类制剂则抑制钙的吸收。
（4）含镁药物（如抗酸药）可能导致高镁血症，故长期接受透析的患者使用本品进行治疗时，不能服用这类药物。应根据血磷浓度（正常值2～5mg/100ml，或0.65～1.62mmol/L）调节磷结合性制剂的用量。
4.不良反应
高血钙综合征或钙中毒（取决于高血钙的严重程度及持续时间）。慢性症状：营养不良，感觉障碍，伴有口渴的发热，尿多，脱水，情感淡漠，发育停止以及泌尿道感染。偶见的急性症状：食欲减退，头痛，呕吐和便秘。对敏感体质的患者可能会发生过敏反应，包括皮疹、红斑、瘙痒和荨麻疹。
5.禁忌证
禁用于与高血钙有关的疾病；亦禁用于已知对本品或同类药品及其任何赋形剂过敏的患者；禁用于有维生素D中毒迹象的患者。
【患者用药交代】
1.定期复查血钙水平。若血钙超过正常范围，则必须减少剂量或完全中止治疗直至血钙正常。在血钙增高期间，必须每日测定血钙及血磷水平。血钙正常后可服用本品，但日剂量应低于前剂量0.25μg。
2.治疗开始时，补钙是必要的，每日钙总摄入量（如从食物和药物中获取）平均约为800mg，不应超过1 000mg。有高血钙倾向的患者，可能只需要小剂量补钙或完全不需要补钙。
3.不需其他维生素D制剂与其合用，避免高维生素D血症。
4.肾功能正常的患者服用本品时必须避免脱水，故应保持适当的水摄入量。
阿法骨化醇（Alfacalcidol）
【适应证】
骨质疏松症；肾性骨病（肾病性佝偻病）；甲状旁腺功能亢进（伴有骨病者）；甲状旁腺功能减退；营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症；假性缺钙（D-依赖型Ⅰ）的佝偻病和骨软化症。
【药师知识储备】
1.用法用量
软胶囊，口服。骨质疏松症：首剂量为0.5μg/d，维持剂量为0.25～0.5μg/d。其他指征：首剂量为成人及体重20kg以上的儿童1μg/d，老年患者0.5μg/d，维持剂量为0.25～1μg/d。
2.特殊人群用药及注意事项
妊娠期妇女：妊娠期服用阿法骨化醇的安全性尚无足够的证据，虽然动物实验表明其无害，但同其他药物一样，只有在妊娠期需要用药而又无其他替代品，则可以使用阿法骨化醇。哺乳期妇女：用药的安全性尚未最后确定，但服用阿法骨化醇时，母乳中1，25-二羟基维生素D3的含量可能有所增加，由于这会影响婴儿的钙代谢，故哺乳期应考虑停药。青年：使用本品只限于特发性骨质疏松症、糖皮质激素过多引起的骨质疏松症。
3.重要相互作用
（1）与钙制剂、噻嗪类利尿剂、维生素D及其类似物合用可增加高血钙风险；高血钙患者服用洋地黄制剂可能加速心律失常，须严密监控。
（2）与含镁的抗酸制剂或轻泻剂合用可增加高镁血症风险，因此慢性肾透析患者应谨慎使用。
（3）与巴比妥酸盐或其他酶诱导的抗惊厥药、矿物油（长期）、考来烯胺、硫糖铝和抗酸铝制剂合用，可能减少阿法骨化醇的吸收。
4.不良反应
长期大剂量服用或患有肾损伤的患者可出现高血钙、高血磷，停药后即可恢复正常。高血钙征象：恶心、头晕、皮疹、便秘、畏食、呕吐、腹痛等。
5.禁忌证
禁用于高钙血症、高磷酸盐血症（伴有甲状旁腺功能减退者除外）、高镁血症患者；具有维生素D中毒症状者；对维生素D及类似物过敏者。
【患者用药交代】
定期检测体内钙水平。如果在服用期间出现高血钙或高尿钙，应迅速停药直至血钙水平恢复正常（约需1周时间）。然后可以按末次剂量减半给药。一旦出现高钙血症就应立即中止钙的补充。
阿仑膦酸钠（Alendronate Sodium）
【适应证】
适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）；适用于治疗男性骨质疏松症以增加骨量。
【药师知识储备】
1.用法用量
片剂，口服，早餐前30分钟用至少200ml白开水送服，不要咀嚼，避免躺卧。每日1次10mg，或每周1次70mg。骨折风险较低的患者在用药3～5年后应考虑停用。终止治疗的患者需周期性地对自己的骨折风险进行重新评估。
2.特殊人群用药及注意事项
妊娠期妇女：妊娠期间，只有当证明潜在的治疗益处大于对母亲和胎儿的潜在风险时才可使用。哺乳期妇女：尚不明确是否能够通过乳汁分泌，哺乳期慎用。儿童：本品不适用于儿童。老年人：65岁以上患者，有效性和安全性总体而言没有差异，但并不能排除某些老年人个体更加敏感。肾功能不全者：肌酐清除率为35～60ml/min者不需要调整剂量；肌酐清除率<35ml/min者不推荐使用本品。其他：胃肠道功能紊乱、胃炎、十二指肠炎、溃疡病患者慎用。
3.重要相互作用
（1）患者在服用本品以后，必须等待至少半小时后才可服用其他药物，如钙补充剂/抗酸等药物可干扰本品吸收。
（2）与非甾体抗炎药（NSAIDs）合用可加重后者的胃肠道刺激，如阿司匹林。
4.不良反应
少见：腹痛、腹泻、恶心、便秘、消化不良，如不按规定方法服用者可有食管溃疡，偶有头痛、骨骼肌疼痛、血钙降低、短暂白细胞计数升高、尿红细胞、白细胞升高。罕见：皮疹或红斑；食管狭窄和穿孔的报道；可能导致严重肌肉骨骼痛、颌骨坏死、颚骨坏死、食管癌、外耳道骨坏死等不良反应。英国警告双膦酸盐可能与房颤风险增加有关。美国FDA认为双膦酸盐类药物与房颤风险无明确相关性。
5.禁忌证
导致食管排空延迟的食管异常者；不能站立或直坐至少30分钟者；对本品任何成分和其他双膦酸盐类过敏者；明显低钙血症、骨软化症者；严重肾功能不全者。
【患者用药交代】
1.晨起空腹服药，必须等待至少半小时才可进食或服其他药物。避免服用牛奶、奶制品、含钙较高的饮料、橘子汁和咖啡。
2.用至少200ml白开水送服，服药30分钟内避免躺卧，因存在对食管刺激的风险，可诱导呕吐，患者应保持完全直立状态。
3.开始本品治疗前，必须纠正钙代谢和矿物质代谢紊乱、维生素D缺乏及低钙血症。
4.建议多食富含钙和维生素D的食物（如鱼肝油、动物肝脏、牛奶、蛋黄、菠菜等），防止低血钙。如食物中摄入不足，应药物补充钙和维生素D。
5.如果出现漏服的情况，不需补服。
6.建议定期监测血钙、血磷水平和肾功能。
7.用药期间出现腹痛、腹泻、恶心、便秘、消化不良、头痛、骨骼肌疼痛、上消化道刺激等不适，应及时就医。
雷洛昔芬（Raloxifene）
【适应证】
用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症。
【药师知识储备】
1.用法用量
片剂，可以在一日中的任何时候服用且不受进餐的限制。每日1次，每次60mg。
2.特殊人群用药及注意事项
妊娠期妇女：禁用。哺乳期妇女：禁用。儿童：禁用。肝功能不全者：严重肝功能损害者禁用，轻至中度者慎用。肾功能不全者：严重肾功能损害者禁用。其他：手术前、制动前72小时以及长期制动期间应停药，以防止血栓性疾病。患者完全恢复活动后才能再次用药。脂质代谢异常者慎用。
3.重要相互作用
（1）合用华法林使其疗效降低，应严密监测PT或INR。
（2）雷洛昔芬可使左甲状腺素疗效降低。
（3）考来烯胺可使本品疗效降低，不宜同用，如必须合用，则应至少间隔2小时以上。
4.不良反应
常见：血管扩张（潮热）、失眠、头痛、胃肠道功能紊乱等。特殊：血小板计数轻度减少。严重：静脉血栓栓塞事件、视网膜静脉阻塞等。
5.禁忌证
可能妊娠的妇女绝对禁用；正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者，包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者；对雷洛昔芬或所含的任何赋形剂成分过敏者；肝功能减退包括胆汁淤积者；严重肾功能减退者；难以解释的子宫出血者；绝经前妇女；有子宫内膜癌症状和体征者。
【患者用药交代】
1.不得同时系统性使用雌激素或进行激素替代治疗；适当补充钙和维生素D。
2.定期监测肝功能；出现子宫出血应及时就诊。
利塞膦酸钠（Risedronate Sodium）
【适应证】
治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症，糖皮质激素诱导的骨质疏松症。
【超说明书用途】
治疗男性骨质疏松患者，口服，5mg，1次/d。Micromedex推荐等级：成人Ⅱb；推荐意见：三星。
【药师知识储备】
1.用法用量
片剂，口服，需至少餐前30分钟直立位服用，用量为每日1次，每次5mg。Paget病：30mg，每日1片，连续服用2个月。用至少200ml白开水送服以促进药物到达胃部，服药后至少30分钟内不应躺卧。
2.特殊人群用药及注意事项
妊娠期妇女：妊娠期妇女用药的安全性和有效性尚未确立，除非疾病本身对母子的危害性更大并无其他更安全药物替代时，才在妊娠期使用本品。哺乳期妇女：美国Micromedex哺乳期分级为婴儿风险不能排除。本品对婴儿有严重的不良反应，哺乳期妇女应停药或停止哺乳。儿童：儿童用药的安全性和有效性尚未确立。老年人：临床试验资料表明，老年人和年轻人在有效性和安全性上总体而言无差异，但不排除老年人个体对本品具有高敏性。重度肾功能损害者：慎用。
3.重要相互作用
本品与钙剂、抗酸剂以及含二价阳离子的口服制剂同服，会影响本品的吸收。
4.不良反应
可引起上消化道紊乱，表现为吞咽困难、食管炎、食管或胃溃疡，还可引起腹泻、腹痛、恶心、便秘等；可造成低钙血症和矿物质代谢紊乱；肌肉骨骼疼痛；肾损害；其他如流感样综合征、头痛、头晕、皮疹、关节痛等；可能导致严重肌肉骨骼痛、颌骨坏死、食管癌、外耳道骨坏死等不良反应。英国警告双膦酸盐可能与房颤风险增加有关。美国FDA认为双膦酸盐类药物与房颤风险无明确相关性。
5.禁忌证
对本品过敏者禁用；低钙血症患者禁用；30分钟内难以坚持站立或端坐位者禁用。
【患者用药交代】
1.勿嚼碎或吸吮本品。需至少餐前30分钟直立位服用，以促进药物到达胃部，用至少200ml白开水送服，服药后至少30分钟内不应躺卧。
2.建议多食富含钙和维生素D的食物（如鱼肝油、动物肝脏、牛奶、蛋黄、菠菜等），防止低血钙。饮食中钙、维生素D摄入不足者，应加服这些药品。
3.服药2小时内，避免食用高钙食品（如牛奶或奶制品）以及服用补钙剂或含铝、镁等的抗酸药物。
4.定期监测血钙、血磷、矿物质代谢和肾功能。
5.出现吞咽困难、食管炎、腹痛、腹泻、恶心、便秘，其他如流感样综合征、头痛、头晕、皮疹、关节痛、骨骼肌疼痛等不适，请及时就医。
鲑鱼降钙素（Salcatonin Nasal）
【适应证】
1.骨质疏松症 ①早期和晚期的绝经后骨质疏松症；②老年性骨质疏松症；③继发性骨质疏松症。
2.伴有骨质溶解和/或骨质减少的骨痛。
3.Paget病（变形性骨炎），特别是伴有下列情况的患者：①骨痛；②神经并发症；③骨转换增加，表现为血清碱性磷酸酶增高和尿羟脯氨酸排泌增加；④骨病变进行性蔓延；⑤不完全或反复骨折。
4.由下列情况引起的高钙血症和高钙危象：①继发性乳腺癌、肺癌或肾癌、骨髓瘤和其他恶性疾病的肿瘤性骨溶解；②甲状旁腺功能亢进，缺乏活动或维生素D中毒；③高钙血症危象的急诊治疗。
5.神经性营养不良症（痛性神经性营养不良或Sudeck病）。
【药师知识储备】
1.用法用量
鼻喷剂，外用。骨质疏松症：每日20μg或每日或隔日40μg，一次或分次给药。伴有骨质溶解和/或骨质减少的骨痛：每日40～80μg；单次给药最高剂量为40μg，当需要更大剂量时，应分次给药。Paget病（变形性骨炎）：每日40μg，一次或分次给药。高钙血症：慢性高钙血症的长期治疗，每日给药40～80μg，单次给药最高剂量为40μg，当需要更大剂量时应分次给药。神经营养不良症：在2～4周内，每日1次给药40μg，以后根据临床情况可以进一步隔日给药40μg，连续6周。
2.特殊人群用药及注意事项
妊娠期妇女：不能通过动物胎盘。目前缺乏在妊娠期妇女中的使用经验，因此妊娠期妇女不宜使用。哺乳期妇女：美国Micromedex哺乳期分级为婴儿风险不能排除。可进入乳汁，哺乳期妇女不能使用。儿童：14岁以下儿童禁用。由于缺乏在儿童中长期使用本品的充分资料，所以除非医生认为有长期治疗的指征，一般治疗时间不要超过几周。老年人：无须调整剂量。其他：过敏体质者、有支气管哮喘或病史者、肝功能异常者慎用。
3.重要相互作用
抗酸药和导泻剂因常含钙或其他金属离子如镁、铁而影响本品吸收；与氨基糖苷类合用会诱发低钙血症。
4.不良反应
可出现恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感（与剂量有关，肌内注射或皮下注射较静脉注射少见，鼻喷给药又比皮下注射更少见）。罕见：有多尿或寒战的报道。这些反应常常自发性消退，仅在极少数病例中需暂时性减少剂量；其他不良反应有皮疹、腹痛、头痛、发冷、胸压迫感、虚弱、头晕、鼻塞、气短、眼痛、尿频、下肢水肿等。应警惕由低血钙造成的四肢搐搦现象；降钙素大剂量短期治疗时，少数患者易引起继发性甲状旁腺功能低下。
5.禁忌证
对鲑鱼降钙素过敏者禁用；妊娠期及哺乳期妇女、14岁以下儿童禁用。
【患者用药交代】
1.首次使用喷鼻剂之前手持鼻喷瓶，用力按压瓶帽至出现“咔喀”声，然后放松，重复操作，以便启动排气泵直至释放均匀细小的气雾。
2.将头略向前倾，将鼻喷瓶口插入一侧鼻孔，确保瓶口与鼻腔呈一直线，以便喷剂充分扩散，按压瓶帽一次然后松开。
3.喷压一个剂量后，用鼻深吸气几次，以免药液流出鼻孔。不要立即用鼻孔呼气。如果一次用药两喷，在另一个鼻孔重复操作一次。
4.对有过敏史的患者，首次使用时应在医生监控下进行喷鼻一次，观察2小时，若无过敏反应则可以放心使用。
5.每次用完后盖好瓶盖，以免瓶口堵塞。
6.若喷雾器阻塞，可通过强力按压启动装置来解除，不要用尖锐的物体，以免损伤喷雾器。
7.慢性鼻炎患者应定期作检查，因为鼻黏膜炎症时可以增加药物的吸收。
8.定期监测血钙，建议多食富含钙和维生素D的食物（如鱼肝油、动物肝脏、牛奶、蛋黄、菠菜等），防止低血钙。警惕由低血钙造成的四肢搐搦现象。
9.用药期间出现恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感，可自行消退，若不缓解请及时就医。治疗过程中如出现耳鸣、眩晕、哮喘和便意等应停用。
10.避光，密闭冰箱2～8℃保存。放置于儿童拿不到的地方。一旦使用，喷雾瓶应贮藏在室温下，并且在1个月内用完。
11.不同厂家的商品，装置使用方法请参见说明书，本书以金尔力装置用法为例，如图2-3所示。
图2-3 鲑鱼降钙素鼻喷剂（金尔力）使用方法
（赵红霞 徐 娟）