第一部分 吸烟及二手烟暴露的流行状况
● 世界卫生组织《烟草控制框架公约》生效以来，越来越多的国家采用有效的控烟措施，全球15岁及以上人群吸烟率降至19.2%。
● 我国吸烟人数超过3亿，15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率高达50.5%。
● 烟草每年使我国100多万人失去生命，如不采取有效行动，预计到2030年将增至每年200万人，到2050年增至每年300万人。
一、全球吸烟及二手烟暴露的流行状况
2019年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报告显示，全球15岁及以上人群中，现有烟草使用者（tobacco users）约13.37亿人[1]。世界卫生组织的全球烟草流行监测报告显示，2007—2017年，全球15岁及以上人群吸烟率从22.5%降至19.2%[2]。烟草每年使800多万人失去生命，其中约有700万人死于吸烟导致的疾病，120万人死于二手烟暴露导致的疾病[3]。
自世界卫生组织《烟草控制框架公约》（简称《公约》）生效后，烟草危害成为全球共识，目前已有181个国家签署《公约》并采取了系列控烟措施。在美国，自20世纪70年代以来吸烟率一直呈下降趋势，由1965年的42%下降到2015年的15%[4]；在西欧和北欧，虽然女性吸烟率略有升高，但男性吸烟率不断降低，因此人群总的吸烟率呈下降趋势[5]；在亚洲和大洋洲，澳大利亚、新西兰和新加坡吸烟率下降趋势明显，15岁及以上的人群吸烟率已分别下降为14.9%[6]、14.2%[7]和14.9%[8]。从世界烟草消费前十位国家1970—2015年人均烟草消费的数据[9]可以看出，绝大多数国家的人均烟草消费量出现不同程度的下降，特别是《公约》生效以后（图1）。
图1 世界主要烟草消费国家的人均烟草消费变化趋势[9]
注：苏联数据截至1991年，俄罗斯数据起始时间为1996年。
世界卫生组织将二手烟定义为“由卷烟或其他烟草产品燃烧端释放出的及由吸烟者呼出的烟草烟雾所形成的混合烟雾”。据估算，全世界有40%的青少年、33%的不吸烟男性和35%的不吸烟女性暴露于二手烟[10]。2010年“全球成年人烟草调查”（Global Adult Tobacco Survey，GATS）对14个国家的调查结果显示：在没有全国性无烟环境立法的国家中（如中国、埃及、孟加拉国），室内工作场所二手烟暴露比例均接近或超过50%，而在有无烟环境全国立法的国家中（如乌拉圭、泰国），室内工作场所二手烟暴露比例均低于30%[11]。例如，乌拉圭政府致力于无烟环境政策的制定和执行，其成人二手烟暴露率已由2000年的64%降至2009年的16%[12]。
二、我国吸烟及二手烟暴露的流行状况
我国分别于1984年[13]、1996年[14]、2002年[15]、2010年[16]、2015年[17]和2018年[18]开展了6次全国吸烟流行病学调查，显示了我国30余年吸烟流行的特点与趋势（表1）。
表1 我国6次全国吸烟流行病学调查结果
注：1984年调查中关于现在吸烟者的定义为：过去吸烟时间大于6个月且在调查时仍在吸烟的人，调查对象为15岁及以上人群；1996年和2002年调查中关于现在吸烟者的定义为：过去吸烟达到100支且在调查前30天内吸过烟的人，调查对象为15~69岁人群；2010年、2015年和2018年调查中关于现在吸烟者的定义为：调查时正在吸烟的人，调查对象为15岁及以上人群。
2018年全国成人烟草流行调查的结果显示，我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性为50.5%，女性为2.1%。据此计算，我国15岁及以上现在吸烟者为3.08亿（男性2.96亿，女性1 180万）。另外，城市人口吸烟率（25.1%）低于农村人口吸烟率（28.9%）；受教育程度低的人群吸烟率高，小学及以下教育水平的男性吸烟率高达57.8%；不同职业人群吸烟率中，教师最低，为9.8%，其次是医生，为14.2%[18]。与既往调查相比，虽然我国人群吸烟率呈现下降趋势，但仍然维持在较高水平，与《“健康中国2030”规划纲要》的控烟目标“2030年15岁以上人群吸烟率下降至20%”有较大差距。值得注意的是，电子烟的使用在我国呈现上升趋势。15岁及以上人群现在使用电子烟的比例由2015年的0.5%[17]上升到2018年的0.9%[18]，据此推算，正在使用电子烟的人数约为1 035万，其中年轻人使用比例相对较高，15~24岁年龄组最高（1.5%）。
2014年中国青少年烟草调查结果显示，13~15岁在校青少年的现在烟草使用率为6.9%[19]。一项基于2003年、2008年和2013年国家卫生服务调查（National Health Services Survey，NHSS）的研究显示，我国15~24岁青少年吸烟率从2003年的8.3%上升到2013年的12.5%，增幅达50.6%[20]。2015年全国调查数据显示，15~24岁青少年吸烟率为18.9%[17]。2019年全国中学生烟草调查结果显示，我国初中学生、普通高中学生、职业学校学生现在吸卷烟的比例分别为3.9%、5.6%和14.7%，职业学校男生现在吸卷烟的比例达到23.3%[21]。吸烟可以导致慢性呼吸疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病，且吸烟的危害具有滞后性，如不加以有效控制，可以预期，未来几十年我国吸烟相关各大慢性病的疾病负担将继续上升，目前吸烟的青壮年未来将承受的吸烟危害会远远超过现在的中老年人。
在二手烟暴露方面，我国1996年和2002年的二手烟暴露率没有明显变化，分别为53.5%（95%CI 53.2%~53.8%）[14]和52.9%（95%CI 51.9%~53.9%）[15]。2010年，有72.4%的不吸烟者暴露于二手烟[16]；2018年，不吸烟者的二手烟暴露率为68.1%。44.9%的调查对象报告有人在自己家中吸烟；50.9%的室内工作者在工作场所看到有人吸烟；二手烟暴露问题最严重的室内公共场所为：网吧（89.3%）、酒吧和夜总会（87.5%）、餐馆（73.3%）。在咖啡店和茶馆、大学、政府大楼、医疗卫生机构、出租车、中小学、公共交通工具看到有人吸烟的比例依次为48.4%、33.3%、31.1%、24.4%、23.5%、23.4%和12.9%[18]。与2015年相比，二手烟暴露情况整体有所改善。在许多室内公共场所看到有人吸烟的比例均有不同程度的下降。
烟草对健康的巨大危害，每年使我国100多万人失去生命，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。如不采取有效行动大幅降低吸烟率，这一数字到2030年将增至每年200万人，到2050年将增至每年300万人[10]。
参考文献
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