第二节　二手烟暴露与呼吸疾病

一、慢性阻塞性肺疾病

●　有证据提示二手烟暴露可以导致慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的主要特征为不完全可逆性阻塞性通气功能障碍。主动吸烟诱发慢阻肺发病的因果关系已经被确认，因慢阻肺死亡的患者中85%~90%有吸烟史[1]。有研究发现，二手烟暴露对慢阻肺的发生也有一定影响。Robbins等对美国3 914名25岁以上人群开展的一项前瞻性研究发现，调整年龄、性别等影响因素后，童年至成年一直暴露于二手烟的不吸烟者患气道阻塞性疾病的风险是无暴露者的1.72倍（RR 1.72，95%CI 1.31~2.23，P<0.000 1）[2]。

Yin P等人对纳入中国广州BIOBANK队列研究的20 430人开展横断面调查，结果发现不吸烟者发生慢阻肺的风险与自我报告家庭或工作场所的二手烟暴露情况密切相关，其中长期处于高暴露水平者（每周40h，>5年）发生慢阻肺的风险是短期处于高暴露水平者（每周40h，<2年）的1.48倍（调整OR 1.48，95%CI 1.18~1.85，P=0.001）。根据本研究结果估算，中国现有人群中将有190万不吸烟者因二手烟暴露所致的慢阻肺而死亡[3]。

McGhee SM等在中国香港人群中进行的横断面研究发现，二手烟暴露可增加因慢阻肺死亡的风险，且家中吸烟者越多，因慢阻肺死亡的风险越高[4]。He Y等人对中国西安的910人开展随访17年的队列研究发现，二手烟暴露者的慢阻肺死亡风险是非二手烟暴露慢阻肺死亡风险的2.30倍（RR 2.30，95%CI 1.06~5.00，P=0.036）[5]。Putcha N等开展了一项多中心队列研究，发现在纳入研究的1 580名慢阻肺患者中，在过去1周里有二手烟暴露者圣乔治呼吸问卷得分更高（β 3.10，95%CI 0.99~5.21，P=0.004）、夜间症状与气喘更严重（夜间症状：OR 1.58，95%CI 1.19~2.10，P=0.001；气喘：OR 1.34，95%CI 1.02~1.77，P=0.039）[6]。

二、支气管哮喘

（一）儿童

哮喘是儿童时期常见的呼吸道疾病。流行病学研究表明，世界范围内儿童哮喘的发病率呈逐年上升趋势。我国在2000年和2010年对33个城市的0~14岁儿童进行了2次哮喘患病率调查。结果显示，我国儿童哮喘患病率已由2000年的1.59%上升至2010年的2.11%，上升了32.70%[1]。哮喘是遗传因素和环境因素交互作用引起的复杂疾病。近年来二手烟暴露对儿童哮喘的影响越来越受到人们的关注。

●　有充分证据说明二手烟暴露可以导致儿童发生哮喘。

研究发现，二手烟暴露可导致儿童肺功能下降，出生前和/或出生后存在二手烟暴露均可促进气道高反应性的发生[2]，存在二手烟暴露的儿童患哮喘的风险明显升高[3~6]。2006年关于烟草问题的《美国卫生总监报告》中发表了对41项相关研究进行Meta分析得出的结论：父母吸烟儿童发生哮喘的风险是父母不吸烟儿童的1.23倍（OR 1.23，95%CI 1.14~1.33）[7]。Vork等对38项相关研究进行Meta分析，结果表明存在二手烟暴露的儿童患哮喘的风险是无暴露儿童的1.33倍（合并RR 1.33，95%CI 1.14~1.56），并且年长儿童（6~18岁）患哮喘的风险高于低龄儿童，这提示哮喘的发病与二手烟暴露的时间有关[8]。

Lewis等对英国11 562名4~6岁的学龄前儿童进行横断面研究，发现二手烟暴露可增加儿童患哮喘的风险，并且随着家庭成员中吸烟者人数增多，儿童发生喘息的风险也有所增加。当家庭成员中有1人吸烟时，儿童患哮喘的风险是家庭无吸烟者儿童的1.18倍（OR 1.18，95%CI 1.02~1.35），当吸烟者增至2人时，儿童患哮喘的风险增至1.40倍（OR 1.40，95%CI 1.17~1.69）[9]。Mak KK等对中国香港6 494名中学生（平均年龄15.0岁±1.2岁）进行横断面调查，发现与无二手烟暴露者相比，至少有1名家长和1位好朋友吸烟的学生出现哮喘症状的风险增加，其中运动诱发的支气管痉挛增至1.45倍（OR 1.45，95%CI 1.17~1.81，P=0.001），夜间咳嗽增至1.61倍（OR 1.61，95%CI 1.06~2.42，P=0.02），两种症状均有的增至2.43倍（OR 2.43，95%CI 1.37~4.31，P=0.002）[10]。

魏莉等对1990—2004年国内外发表的15项二手烟暴露与儿童哮喘关系的病例对照研究进行了Meta分析，结果表明二手烟暴露与儿童哮喘的发生相关（P<0.000 01），二手烟暴露儿童发生哮喘的风险是无暴露儿童的1.51倍（合并OR 1.51，95%CI 1.28~1.77）[11]。

●　有证据提示二手烟暴露可以加重哮喘患儿的病情，并且影响哮喘的治疗效果。

Radić S等在231名哮喘患儿中开展了一项关于呼吸道症状与父母吸烟关系的横断面研究，结果发现，吸烟家庭的哮喘患儿更易继发呼吸道感染，哮喘症状也更为严重[12]。Nogueira KT等在210名12~21岁的青少年哮喘患者中进行了一项横断面研究发现，有二手烟暴露者的生活质量较差[13]。Neophytou AM等对1 172名拉丁裔及非裔美国哮喘患儿进行横断面研究，发现哮喘发作及控制不良与二手烟暴露存在剂量反应关系，并且即便是低剂量暴露，依然可造成哮喘不良结局的发生风险增加，提示二手烟暴露不存在安全水平[14]。

Yamasaki A等在日本开展了一项关于二手烟暴露对哮喘患儿治疗效果影响的研究，发现重度二手烟暴露（在居住房间内遭受二手烟暴露）的患儿使用白三烯受体拮抗剂及β₂受体激动剂的频率均高于轻度二手烟暴露（在居住房间以外的家中遭受二手烟暴露）患儿（P=0.012 0）和无二手烟暴露患儿（P=0.000 4）[15]。

（二）成年人

●　有证据提示二手烟暴露可以导致成年人发生哮喘。

Leuenberger P等对4 197名18~60岁的不吸烟者进行的横断面研究，发现哮喘与二手烟暴露密切相关。在过去1年中有二手烟暴露的不吸烟者患哮喘的风险是无暴露者的1.39倍（OR 1.39，95%CI 1.04~1.86），并且风险随暴露浓度和暴露时间的增加而增加[16]。Coogan PF等对美国46 182名黑人女性进行16年的前瞻性队列研究，发现在不吸烟者中，有二手烟暴露者患哮喘的风险是无二手烟暴露者的1.21倍（HR 1.21，95%CI 1.00~1.45）[17]。

参考文献

一、慢性阻塞性肺疾病

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二、支气管哮喘

[1]沙莉,邵明军,刘传合,等.2010年与2000年中国城市儿童支气管哮喘患病率比较.中华结核和呼吸杂志,2015,38 (9): 664-668.

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