第八节　血管痉挛

血管痉挛是血管肌肉的收缩，表现为上肢或下肢颜色的急性变化（苍白或青紫）。最常发生在脐动脉插管，但桡动脉置管也可发生。

一、临床表现

根据涉及的区域以及该区域皮肤的颜色、受累肢体的脉搏来评价严重程度。

1.严重的血管痉挛

累及一侧或双侧下肢的大部分，腹部、臀部。严重的上肢血管痉挛包括上臂的大部分和全部的手指。皮肤完全苍白，受累肢体的脉搏存在。

2.中度血管痉挛

涉及一侧或双侧下肢的小部分（通常是部分脚和脚趾），在上肢可以涉及远端的一部分和部分手指。皮肤颜色为花斑样表现，受累肢体的脉搏存在。

3.栓塞

如果脉搏消失，提示血栓形成可能。

二、评估

（一）实验室检查

1.凝血功能检查

凝血酶时间、激活的部分凝血酶原时间、凝血酶原时间。

2.血常规

血细胞比容（了解是否存在红细胞增多症）、血小板计数（局部栓塞由于血小板减少所致）。

（二）影像学检查

1.血管超声

彩色多普勒血流图像，均可以诊断血栓。

2.血管造影

通过脐动脉插管进行血管造影可以诊断髂主动脉血栓。

3.腹部X线

可以确定插管的位置。

三、治疗

1.下肢严重的血管痉挛

（1）尽可能拔除导管，血管痉挛会自动恢复。

（2）如果导管不能拔除，且是唯一的通路，可用妥拉唑林0.02~0.2mg/（kg·h）通过导管连续输注34小时。如果血管痉挛好转，输注可以停止。如果血管痉挛没有好转，拔除导管。

2.下肢中度的血管痉挛

（1）保守治疗：

应用暖而不热的毛巾包裹整个未受影响的下肢。这种方法将反射性地导致受累下肢的血管扩张，血管痉挛缓解。治疗应当持续15~30分钟，才能看到效果。

（2）罂粟碱：

如果上述的治疗方法无效，给予未受累下肢盐酸罂粟碱1mg肌内注射。罂粟碱具有轻微的血管舒张效应，如果有效，一般在30分钟内起效。

（3）妥拉唑林：

如果上面的两种方法均无效，可以给予妥拉唑林治疗，方法同上。

（4）拔除插管：

如果全部的治疗方法均无效，最好拔除插管。

3.血管痉挛伴周围组织缺血的问题

血管痉挛后可以发生缺血，2%的硝酸甘油软膏（4mg/kg）涂抹于距离苍白区域1cm处（不能涂抹在发紫发黑区域），同时进行无创血压监测，之后6~8小时发现肢端颜色和充盈情况明显改善，以后每8小时涂抹一次缺血区域。

四、转诊

1.血栓形成尽快转诊。

2.疑似血栓形成不能明确诊断者。

（尹兆青）