第二节　手部急性化脓性感染

手部急性化脓性感染比较常见，微小损伤有时可引起严重感染，以致影响手的功能。因此，手部损伤应及时处理。

一、甲沟炎

指甲两侧皱襞的感染称甲沟炎（paronychia）。多因刺伤、逆剥、修指甲时损伤所引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

【临床特点】

1.初起时，指甲一侧软组织红、肿、热、痛。

2.炎症沿甲根部蔓延到对侧，炎症加重，形成半环形脓肿。

3.化脓后可形成黄白色脓点，脓液侵入甲下成为甲下脓肿。

4.治疗不当可形成慢性甲沟炎，甲沟旁有脓窦口，肉芽组织外突，常有稀薄脓性分泌物。

【治疗】

1.早期可用热敷、理疗，抬高并固定患指，外敷鱼石脂软膏等。

2.口服抗菌药物。

3.出现化脓则做切开引流，可沿甲沟纵行切开或同时切除指甲根部。甲下积脓则应拔除指甲。

二、脓性指头炎

手指末节掌面皮下组织化脓性感染称脓性指头炎（felon），俗称“蛇头疔”，常因刺伤引起。指头末节掌面皮肤与指骨骨膜间有纤维索相连，指头发生感染时，指内压力高，易引起指骨坏死或骨髓炎。

【诊断要点】

1.手指末节针刺样疼痛后转为搏动性跳痛，患肢下垂时加剧。指头红肿不明显，皮肤有时反可呈黄白色，有剧烈触痛。

2.可有发热、全身不适等全身症状，实验室检查可发现白细胞增高。

3.指头组织坏死后，疼痛反减轻。

4.引起指骨坏死、感染时，X线检査可见末节指骨骨髓炎或死骨。形成慢性骨髓炎后，伤口愈合迟缓。

【治疗】

1.初起时抬高患肢，局部热敷或盐水浸泡，一日多次；或以鱼石脂软膏外敷。全身使用抗生素。

2.出现跳痛或指腹张力增高，即应切开引流、减压。患指侧面纵行切口，皮下组织内纤维隔应切断，脓腔大时可做对口引流。脓液做细菌培养及药敏。

3.当末节指骨有死骨形成时，切开引流时应注意去除死骨。

三、急性化脓性腱鞘炎

细菌侵入腱鞘引起的急性化脓性感染称化脓性腱鞘炎（tenosynovitis）。多因深部刺伤或邻近组织感染蔓延所致，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

【诊断要点】

1.患指疼痛剧烈，有发热等全身反应。

2.患指除末节外均匀肿胀，呈半屈曲状，沿腱鞘有明显压痛，伸指剧痛。

3.炎症蔓延扩散可引起掌深间隙感染，尺侧、桡侧滑囊炎。

4.肌腱如坏死、粘连，患指功能受影响或丧失。

【治疗】

1.局部热敷或盐水浸泡，一日多次。全身应用抗生素。

2.短期非手术治疗无好转，及早切开腱鞘引流，脓液做细菌培养及药敏。

3.切口宜选指侧面正中，拇指在尺侧，余指在桡侧，避开神经血管束，打开腱鞘。亦可在腱鞘或滑囊上做两个短的纵行切口，排出脓液，分别置入2根细塑料管，一根持续滴注抗生素液，另一做引流。

4.以石膏托或塑料托板将患指与关节固定于功能位，5~7天后去除，鼓励患指活动。

四、手掌深部间隙感染

掌深间隙感染可因直接刺伤发生感染，或继发于手指腱鞘感染。

【临床特点】

（一）掌中间隙感染（mid-palmar space infection）

1.掌心凹陷消失，皮肤隆起、发白，有压痛，手背肿胀较明显。

2.中指、无名指与小指半屈曲状，活动受限。被动伸指引起剧痛。

（二）鱼际间隙感染（thenar space infection）

1.大鱼际及拇指、示指指蹼处明显肿胀、压痛。

2.拇指外展略屈，不能对掌，示指半屈，活动受限。

【诊断要点】

1.局部临床表现，穿刺液呈脓性或涂片见脓细胞。

2.发热、头痛、白细胞增高等全身症状。

【治疗】

1.全身使用抗生素。

2.短期非手术治疗无好转应及早切开。