骨关节炎的主动健康管理

广东省第九批援藏工作队队员　张荣凯　黎润光

骨关节炎严重影响高原地区居民的身体健康，病情严重时患者不能行走，甚至导致残疾，运动受限还会进一步影响人体各个器官的功能。援藏工作队在下乡义诊时，接诊的患者中骨关节炎的患病比例最高，可见高原地区骨关节炎的发生率很高，而且防治特别困难，因此援藏医疗工作需要加大对高原地区骨关节炎防治的重视。

曾经有一位大妈因为膝关节疼痛多年前来就诊，我们了解到这位大妈每当走大约100米路，膝关节就疼痛难忍；有时夜间也会出现疼痛，经常需要服用镇痛药或者做一些理疗来减轻疼痛，但过不了多久疼痛又会发作，大妈因此不能正常走路和运动，运动不够，大妈的精神、胃口也变得很差。我们仔细检查了这位大妈的膝关节，发现她的膝关节已经严重变形，而且僵硬，不能很好地弯曲，活动时还能听到关节摩擦的声音。最后这位大妈在我们的建议下接受了膝关节置换手术，手术后膝关节不痛了，大妈不仅恢复了行走，心情与精神也好多了。

在我们前后两批援藏工作队队员的努力下，共筛查出上千例骨关节炎患者，并教会他们如何防止骨关节炎的进一步发展，对200多位骨关节炎晚期患者实施了关节置换手术，帮助他们解决了困扰已久的疼痛问题，重新恢复了行走与正常生活，再次拥有了生活的热情。

根据文献报道，以及我们在高原地区的调查，发现高原地区骨关节炎的发生率很高，几乎是平原地区的3倍。正因为骨关节炎如此高发，所以高原地区居民需要对此特别重视，做好自我预防，关节一旦疼痛则要尽快就医。

高原地区骨关节炎的危害

骨关节炎最先出现的疼痛大多是隐匿的，有时好、有时痛，关节活动以后疼痛加重，休息后疼痛可以缓解。随着疾病的进展，逐渐转变为持续性疼痛，后期疼痛加剧，即使休息也无法使疼痛得到缓解。部分患者伴有关节的肿胀、活动弹响、摩擦感和摩擦音，晨起时关节僵硬。疾病晚期则出现关节变形以及活动障碍。部分患者存在对称性双侧关节疼痛，或多部位关节疼痛。一些特殊的关节疾患，如大骨节病，关节畸形出现得更早、破坏性更大。关节疼痛会影响患者的一些必要的生活和运动，这又会进一步影响患者的全身状态。

高原地区骨关节炎的高发原因

骨关节炎是一种老年化的表现，但是高原地区的骨关节炎具有发病率高、发病年龄低的特点，我们认为这可能与高原地区的特定因素有关。援藏工作队在林芝市人民医院以及多次下乡义诊中接诊治疗了很多骨关节炎患者，通过数据分析、流行病学调查并结合文献资料，我们认为高原地区骨关节炎高发可能与以下几个方面的因素有关。

1.与高原地区环境有关

高原地区海拔高、氧分压及气温低，氧气不足，导致当地居民全身各组织长期处于缺氧状态，损伤后修复效率低，而骨关节很可能就是其中一个病损部位。我们调查发现波密、察隅一带的骨关节炎发生率更高，虽然那里的海拔相对稍低，但是气候潮湿、雨季时间长，这也可能是骨关节炎的发生原因之一。同时我们认为，地方性的某种微量元素不足或过高（如低硒、高氟，或饮用水中钙盐、镁盐含量较高，也就是我们俗话说的水质较硬）等，可能导致较为特殊的骨关节炎，如大骨节病。

2.与高原地区居民的生活习惯有关

当地居民喜好食用牛肉、奶酪、菌类，这些均为高脂、高嘌呤食物，虽然可口，但是长期摄入此类食物将导致关节痛风结晶沉积、周围血管病变等，使氧化应激水平升高，最终影响关节的生理状态。高原地区（尤其是山区）道路崎岖，关节的负荷较大，特别是当地传统习俗“登爬跪拜”，对关节造成了巨大伤害。另外，当地居民喜欢在休息时盘腿而坐，使得膝关节长期处于内翻体位，导致膝关节内侧骨摩擦，外侧韧带松弛，因此高原地区骨关节炎多为内侧疼痛，内翻畸形。

3.与遗传因素有关

援藏工作队在接触高原地区骨关节炎患者时发现，不少患者为同一家族的两代人或兄弟姐妹，特别是在严重的骨关节炎患者中这种分布特性更为突出，因此考虑在高原地区人群中可能存在此病的易感基因。

4.与激素水平有关

调查中发现高原地区晚期骨关节炎患者较为年轻，特别是以50岁左右的女性患者为多，由此考虑可能与这部分女性患者围绝经期雌激素水平下降有关。

5.与运动损伤后没有得到及时有效的处理有关

高原地区运动损伤发生率较高，而且部分伤者得不到及时有效的医疗救治，使关节持续处于高负荷状态，久而久之则演变为慢性损伤，长期迁延不愈会进一步出现关节软骨损伤变形，最终导致高原创伤性骨关节炎。

高原地区骨关节炎的主动健康管理

1.改变生活习惯　尽可能减少关节负重的劳作与“登爬跪拜”，改变盘腿而坐的习惯，避免关节长时间处于压迫状态。改变饮食结构，避免高脂、高嘌呤食物的大量摄入，多进食蔬菜；将体重控制在标准范围内。

2.注意关节的防潮、防风和保暖。

3.运动或高负荷活动时，增加对关节的保护，选择合适的衣着与装备，在运动或剧烈活动前后进行肌肉的放松与按摩，搭配合理的饮食与休息，以保证充足的体力。

如果不慎受到外伤或运动时出现关节疼痛，则应该立即停止运动（关节适当制动），及时进行保护性处理，在损伤没有恢复之前避免剧烈活动，或活动时佩戴关节护套，也可用拐杖或手杖辅助活动，必要时到医疗机构进行进一步诊治，以免耽误病情，加重损伤。

4.自我康复方法　运动或劳作回家后，肢体往往会出现酸胀感，此时可以局部热敷以促进血液循环，加快恢复。还可以采用局部按摩、推拿、静态牵拉筋膜以及做关节保健操等方式进行自我康复。

5.如果关节疼痛是由于明确的原因导致的，则需要早期治疗以控制病情，如由外伤导致的关节疼痛，需要采用制动康复治疗；由痛风、风湿、骨质疏松等内科疾病导致的关节疼痛，需要就医后通过药物治疗等方法控制内科疾病的进展，从而减缓关节疼痛。

高原地区骨关节炎的治疗

高原地区骨关节炎的突出表现是疼痛，需要寻找疼痛的原因并根据分型、分期进行梯度治疗。当患者就诊时，我们会提供以下一些治疗方法，如药物治疗、物理治疗与手术治疗。

1.药物治疗

可以使用外贴或口服药物，也可以使用关节腔内注射药物等。

2.物理治疗

①物理因子治疗：如热敷、电疗、针灸等；②康复手法治疗：如推拿、手法牵拉、主动或被动运动、关节保健操等。在物理治疗的基础上，可以进行低强度的有氧运动和关节周围肌肉力量的锻炼（如散步、游泳、慢跑等），还可以配合中医药或藏医药治疗等。

3.手术治疗

如果经过上述治疗而病情继续加重，可以行手术治疗，包括关节镜清理术、力线矫正术、关节置换术等。自2019年以来，林芝市人民医院在广东省第九批援藏工作队的支持下，为200多位骨关节炎患者进行了关节置换术，收到了非常满意的效果。

高原地区骨关节炎的患者关注焦点

1.膝关节疼痛就是骨关节炎吗

高原膝关节骨关节炎在医学上是有一系列诊断标准的，需要依据患者的症状、医生的体格检查，以及X线等影像学检查来确定。膝关节疼痛不一定就是骨关节炎，可能为外伤劳损、反应性滑膜增生或非特异性疼痛等，但也可能是膝关节骨关节炎的前期表现，通过长时间的演变最终成为膝关节骨关节炎。因此对于膝关节疼痛的患者，需要查明原因，明确疼痛的程度与级别，进行早期处理。

2.膝关节为什么会发炎，与细菌感染发炎一样吗

正常情况下，人的膝关节末端覆盖一层关节软骨，它光滑、具有一定的厚度，可以起到减震、减少摩擦等重要作用。关节受损的根本原因是骨骼间的软骨长期磨损、关节滑液缺失，直至骨骼互相摩擦，引起疼痛、炎症等问题，而这种磨损造成的后果往往是不可逆转的。高原膝关节骨关节炎属于无菌性炎症，与我们相对熟悉的由感染导致的炎症并不一样，后者一般是细菌侵入关节或血液，导致膝关节发生化脓性感染，进而导致炎症，因此两者的治疗方法不一样。

3.我的膝关节疼痛能恢复吗

高原地区的居民，其膝关节疼痛是由多种原因导致的，如果是由轻度损伤导致的疼痛，或者是非特异性反应性疼痛，一般能自行好转；如果是由确定性疾病引起的疼痛，如痛风、风湿，经过饮食与药物控制后疼痛也会逐渐缓解。如果膝关节出现疼痛且无明显诱因，疼痛逐渐加重，可能是关节退变引起的，那么就需要对关节进行保护并采用上述治疗方法，这样有望缓解膝关节疼痛以及减缓病程的进展。

4.我的高原膝关节骨关节炎吃药的时候能好些，药一停就又痛了，为什么

对于高原膝关节骨关节炎最常使用的是解热镇痛药，炎症控制后疼痛一般能缓解，对于早期骨关节炎引发的疼痛一般能达到较好的控制效果，短期内疼痛不会再发。但是当疾病进展到中晚期，解热镇痛药只能在一定药物浓度下控制炎症，而停药后炎症因子会再次刺激人体，往往很快又会引起膝关节疼痛。针对这种疾病，目前并没有特效药，一些药物在某种程度上可能帮助软骨组织修复、促进骨强壮、增强骨质量，但是却不能完全消除或逆转关节软骨的退变。

5.我得了高原膝关节骨关节炎，还能做运动吗

高原膝关节骨关节炎在急性发作期一般疼痛比较明显，需要制动，因为此时关节内存在较重的炎症反应或损伤，此时运动可能会使炎症反应或损伤进一步加重。待疼痛缓解后，患者需要进行适量运动，因为不运动将导致骨质疏松、关节液分泌减少、肌肉萎缩、全身器官功能减弱等，此时适量的运动是有益处的。在运动时，应该注意运动的强度及持续时间，避免进行长时间、剧烈运动，以免加重膝关节软骨的磨损。建议患者选择游泳、慢走、慢跑、瑜伽（动作幅度不宜过大）、上肢肌肉训练等运动，同时注意避免爬山、剧烈跑跳等会造成膝关节劳损的运动，日常生活中要注意避免盘腿而坐。

6.患了高原膝关节骨关节炎，饮食上需要忌口吗

如果高原膝关节骨关节炎是由痛风导致的，那么需要减少高嘌呤食物的摄入，尤其在急性发作期，高嘌呤食物会直接导致疼痛加重。如果高原膝关节骨关节炎是由外伤或退行性原因导致的，对于饮食则没有特殊要求，一般无须忌口，但是一些不良的饮食习惯可能加速疾病的进展。

7.对于高原膝关节骨关节炎，有什么康复训练方法吗

近年来，大家逐渐认识到在高原膝关节骨关节炎的发生发展过程中肌肉组织起到了重要的作用。日常生活中，患者可以进行膝关节周围肌肉与核心肌肉的训练。如股四头肌训练，可选择坐位直抬腿训练、坐位屈蹬腿训练、坐位抗阻直抬腿训练等，具体的康复训练方法可以咨询医生。另外，有氧运动，如步行、慢跑、游泳、瑜伽等，也能改善患者的症状。

8.高原膝关节骨关节炎在什么情况下需要手术治疗

如果膝关节疼痛严重，有明显病变，在药物、物理治疗无效的前提下，应该尽早进行关节镜清理术、力线矫正术等。如果关节退变严重，疼痛难以忍受，则考虑行关节置换术。

9.高龄且患有基础疾病的高原膝关节骨关节炎患者能接受手术治疗吗

老年人的高原膝关节骨关节炎大多是由关节退变导致的，最佳的手术方案是行膝关节置换术。但是膝关节置换术是一个比较大的手术，术前需要根据各项指标评估患者能否承受手术，并做好充分准备，如用药物调整明显异常的指标，并加强对患者手术期间的监护。目前林芝市人民医院组建了骨关节疾病诊疗的多学科合作团队，为高龄患者的关节置换术围术期安全保驾护航。

10.膝关节置换术后关节假体会不会很快就坏掉

膝关节置换术能从根本上解决膝关节骨关节炎的问题。但因为置换的关节为金属假体，也存在一定的弊端，如可能出现松动、感染等。关节假体置入人体后，随着时间的推移出现磨损与松动是必然现象，根据目前的资料，膝关节假体一般能使用15～20年，但在少数患者中会出现关节假体提前松动。我们对手术的环境与技术要求比较高，以确保每一步操作都准确无误，这样就可以大大增加关节假体的使用寿命。患者接受关节置换术后，需要避免剧烈运动，以减少关节假体的磨损，延长其使用寿命。

张荣凯

医学博士，南方医科大学第三附属医院骨科中心（关节外科/运动医学科）主任医师，骨科第二党支部书记，硕士研究生导师，在林芝市人民医院进行了骨关节方面开创性诊治工作。

黎润光

医学博士，南方医科大学第三附属医院骨科中心（足踝外科）副主任医师，行政副主任，硕士研究生导师，帮助林芝市人民医院建设骨关节诊疗中心与创伤救治中心。