第十八节　密闭式静脉输液技术

一、密闭式静脉头皮针输液技术

（一）适应证

1.各种原因引起机体脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。

2.各种原因导致机体有效循环血量减少，微循环灌注不足。

3.各种原因导致胃肠摄入、吸收减少，需要补充营养。

4.治疗各系统疾病时，需要静脉输注治疗性药物。

（二）物品准备

1.治疗盘：

活力碘、75%酒精、砂轮、剪刀、止血带、胶布、滴注敷贴、棉签、弯盘。

2.其他：

遵医嘱备输液卡、药物及液体、一次性输液器、头皮针、注射器、输液架，必要时备瓶套、夹板、绷带，医用垃圾桶等。

（三）患者准备

1.治疗前排便，初步清洁穿刺部位，选择舒适体位。

2.寒冷季节或末梢循环欠佳的患者可以协助用温水浸泡双手，改善末梢循环，提高穿刺成功率。

（四）操作流程

1.经双人核对医嘱，患者信息、药物信息确认无误，根据医嘱填写/打印输液卡以及输液粘贴。

2.患者及环境准备：责任护士携输液架、输液卡到患者床边，核对床头卡、腕带上身份信息（姓名、住院号），并请患者说出自己的姓名再次核对。评估血管条件，询问患者药物、消毒剂等有无过敏史，介绍输液的目的、方法、注意事项，输注的药物名称以及作用，取得患者配合。指导或协助排便，初步清洁穿刺部位。病房清洁安静，温湿度适宜，光线充足。治疗室停止打扫至少30分钟以上。

3.物品及患者准备：备齐用物，检查活力碘、酒精、棉签的质量及有效期，开封后按规定标注开封时间。护士衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.药物准备：去除药瓶/袋外包装，瓶体清洁，双人核对并检查药物信息、质量。粘贴输液粘贴卡时，避开输液瓶/袋原有的标签。开启药瓶的加药封口，常规消毒，按照无菌操作原则，根据医嘱准确配制药物，签名及配制时间。必要时加输液网套。

5.检查输液器质量及有效期，关闭调节器，按照无菌操作原则，将输液管和通气管针头同时垂直插入瓶塞直至针头根部。备胶布于治疗盘一角，方便取拿。将用物、备好的药物、输液卡等放入治疗盘内，整理治疗台面，操作者再次清洁双手。

6.双人床边核对：携用物至患者床旁，再次核对，确保医嘱的准确执行。

7.排尽空气：将输液瓶悬挂于高度适宜的输液架上，将茂菲滴管倒置，松开调节器，当滴管内的液面达1/2~2/3时，迅速翻转滴管，使液体缓慢下降，直至排尽输液管和针头内的空气，对光检查输液管内有无空气或气泡（图3-30）。

图3-30　排气方法

8.选择静脉：按照静脉选择原则选择穿刺部位，消毒穿刺部位的皮肤，范围≥5cm×2cm，在穿刺点上方6~8cm处扎止血带，松紧度以能阻断静脉血流而不影响动脉血流为宜，止血带的尾端向上。选定合适的静脉后应松止血带再消毒，穿刺处皮肤待干时再次查对输液卡、输液粘贴及患者腕带信息一致。

9.静脉穿刺：再次扎止血带，注意保持穿刺部位的无菌状态。再次排气，嘱患者握拳，绷紧穿刺部位皮肤，固定血管，以15°~30°角度沿静脉方向快速进针，见回血后减小进针角度，沿血管方向再送入少许，固定针柄，松止血带，嘱患者松拳，松开调节器，确认液体滴入通畅，妥善固定。（图3-31）

图3-31　固定方法

10.再次核对，确保医嘱准确执行。根据药物性质、病情、年龄调节输液滴数，输液卡填写执行时间、输注速度和签名。操作完毕清理用物，为患者整理床单位，作好健康指导，询问患者需求。

11.有效巡视：输液过程中加强巡视，观察穿刺部位以及药物反应，关注患者主诉及需求，主动提供帮助，及时续加液体或者终止输液。

12.作好执行医嘱的记录及相关护理记录。

临床应用小贴士

在临床执行输液治疗过程中，遇到以下问题，该如何解决呢？

1.输液时选择穿刺血管的原则是怎样的？

答：《静脉治疗护理技术操作规范》中明确指出宜选择健侧肢体上肢静脉作为穿刺部位，避开硬结、瘢痕、炎症、静脉瓣、关节等部位。成人不选择下肢静脉、小儿不宜首选头皮静脉。

2.输液过程中出现液体不滴或者滴入不畅是什么原因呢？该如何判断和处理？

答：一般有以下几个原因：

（1）针头阻塞　判断方法：将输液调节器放至靠近与头皮针连接处，关闭调节器，轻轻挤压靠近连接处的输液管，如感觉阻力且松开后头皮针未见回血，表示针头可能阻塞。处理方法：更换针头，更换穿刺部位，重新穿刺。遇此情况切忌强行挤压输液管或者冲洗导管，避免阻塞物进入血管造成栓塞。

（2）针头滑出血管外　判断方法：患者主诉疼痛，局部可见肿胀。处理方法：更换针头，重新穿刺，避免在肿胀部位远端再次穿刺。抬高患肢，减轻水肿，肿胀部位宜积极采取硫酸镁外敷等处理，减少局部损伤，特殊药物需要采用拮抗剂局部处理。

（3）针头斜面紧贴血管壁　判断方法：患者无疼痛、局部无肿胀，挤压输液管无阻力。处理方法：调整针头角度或者输液肢体摆放位置，直到输液通畅为止。

（4）压力过低　判断方法：穿刺局部无异常，部分延长管可见回血，输液瓶与患者输液肢体之间高度明显不足。处理方法：适当抬高输液瓶的位置或者放低输液肢体。

（5）静脉痉挛　判断方法：患者主诉疼痛但局部无肿胀，皮肤发白。与肢体暴露在低温环境下时间过长，或者因输入的液体温度过低所致。处理方法：注意肢体保温，局部进行热敷可迅速缓解静脉痉挛。

3.输液过程中茂菲氏滴管液面过高或者过低该如何处理？

答：依据茂菲氏滴管有无侧开孔，处理方法也不相同：

（1）滴管有侧开孔：当茂菲滴管液面过高时，关闭茂菲滴管上段的输液管，打开滴管侧孔，待滴管内液面下降至合适高度关闭侧孔，松开茂菲滴管上段的输液管即可；茂菲滴管液面过低时，先关闭茂菲滴管下段的输液管，打开滴管侧孔，待滴管内液面升至合适高度关闭侧孔，松开茂菲滴管下段的输液管即可。

（2）滴管无侧开孔：当茂菲滴管液面过高时，倾斜输液瓶体，使进气针和进液针头露出液面，输液管内液面下降，待滴管内液面下降至合适高度时，摆正输液瓶继续输液。茂菲滴管液面过低时，关闭茂菲滴管下段的输液管，轻轻挤压茂菲滴管，使输液瓶内的液体流至滴管内，待滴管内液面升至合适高度时，停止挤压，松开茂菲滴管下段的输液管即可。

4.如何提高静脉穿刺成功率？

答：静脉穿刺是一项基础护理技能，穿刺技术的高低直接影响危重患者抢救的成功率以及患者的就医体验。要提高静脉穿刺成功率，首先，操作者要做到情绪稳定、自信，通过对患者实施人文关怀建立双方合作以及信任的关系。其次，操作者要根据选择穿刺血管的原则选择合适的血管。第三，掌握识别特殊静脉的技能以及其相应的穿刺技巧，例如为老年患者静脉穿刺时，因老年人血管脆弱，应减小穿刺角度，从血管旁侧进针，遵循持针稳、进针慢的原则；肥胖患者的血管一般较深，有显露不明显，较固定不易滑动的特点，可以适当增大穿刺角度，见回血再减小角度将针头平行送入血管。总之穿刺成功率的提高有赖于不断的实践和经验总结。

临床操作考点评分

二、密闭式静脉留置针输液技术

（一）适应证

同静脉头皮针输液适应证。输液量大，治疗时间超过4小时，以及需要多次输液治疗、需实施抢救措施以及意识障碍躁动的患者建议采用静脉留置针。

（二）物品准备

1.治疗盘：

活力碘、75%酒精、砂轮、剪刀、启瓶器、止血带、胶布、棉签、弯盘。

2.其他：

遵医嘱备输液卡、药物及液体、一次性输液器、静脉留置针系统（留置针+肝素帽/正压接头、留置针敷贴）、治疗巾、输液架，必要时备瓶套、绷带，医用垃圾桶，一次性手套等。

（三）患者准备

1.治疗前排便，清洁双手以及穿刺部位，选择舒适体位。

2.寒冷季节或末梢循环欠佳的患者可以协助用温水浸泡双手，改善末梢循环，提高穿刺成功率。

（四）操作流程

步骤1~7参见头皮针输液操作流程

8.连接留置针系统：检查留置针、透明敷贴、肝素帽/正压接头的有效期及质量，连接肝素帽/正压接头于留置针的侧管上，再与输液器相连，排尽留置针系统内空气。

9.选择静脉：按照静脉选择原则选择穿刺部位，铺治疗巾，消毒穿刺部位的皮肤，范围≥ 8cm×2cm，在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，松紧度以能阻断静脉血流而不影响动脉血流为宜，止血带的尾端向上。选择合适的静脉后应松止血再消毒，穿刺处皮肤待干时再次查对输液卡、输液粘贴及患者腕带信息一致。

10.静脉穿刺：戴手套，转动针芯松动外套管（图3-32），持留置针针翼，再次排气。嘱患者握拳，绷紧穿刺部位下方皮肤，固定静脉，在血管上方以15°~30°角进针，见回血后，减小穿刺角度，沿静脉方向再将穿刺针推进0.5cm，将软管前端送入血管内。撤出针芯约0.5cm，持针座将针芯与外套管一起送入静脉内，固定针座抽出针芯，弃于锐器盒，松止血带，患者松拳，打开调节器，确认液体滴入通畅。

11.妥善固定：用留置针敷贴做无张力密闭式固定。标注穿刺日期、时间并签全名。（图3-33）

图3-32　松动外套管

图3-33　留置针固定

12.脱下手套，再次核对，确保医嘱准确执行。根据药物性质、病情、年龄调节输液滴数，输液卡填写执行时间、输注速度和签名。操作完毕清理用物，为患者整理床单位，作好健康指导，询问患者需求。

13.有效巡视：输液过程中加强巡视，观察穿刺部位以及药物反应，关注患者需求，主动提供帮助，及时续加液体或者终止输液。

14.冲管封管：输液完毕，进行脉冲式冲管和正压封管操作。洗手、戴口罩，携带封管盘（注射器内抽取封管液5ml，棉签、弯盘）至患者床旁，核对患者信息，关闭调节器，将封管液的注射器连接头皮针，以脉冲式推注封管液，剩0.5~1ml时边推边退（推液速度应大于拔针速度），关闭留置针延长管上的防反流夹后迅速拔出针尖。（图3-34）

图3-34　脉冲式冲管时管腔内小旋流示意图

15.开管输液：消毒肝素帽胶塞/正压接头≥30秒，连接排气后的输液器进行输液。

16.作好执行医嘱的记录及相关护理记录。

17.留置针留置期间应注意观察局部皮肤、穿刺血管情况，穿刺点有无渗血、敷贴有无卷边松脱迹象，及时给予对症处理。

临床应用小贴士

4.留置针使用期间的护理要点包括哪些内容？

答：患者使用留置针期间，护理人员要作好健康教育，告知患者留置针的软管是悬浮于血管内，不会对血管造成损伤，穿刺肢体可以做适当活动，但需要避免长时间下垂以及负重，穿刺部位避免受潮，若出现穿刺点疼痛、渗血以及敷贴的卷边松脱，应及时告知护理人员予以处理。护理人员也应定时观察局部情况，每次输液前应全面评估留置针的情况，按照操作规范进行护理。

案例与沟通

临床操作考点评分