第二节 无菌技术
一、倒取无菌溶液
（一）适应证
需倒取用无菌溶液的护理和治疗操作。
（二）物品准备
1.治疗车上层：无菌溶液、启瓶器、弯盘、盛装无菌溶液的容器、棉签、消毒液、笔、记录纸、医嘱卡、抹布。
2.治疗车下层：医用垃圾桶。
（三）操作流程
1.核对医嘱，备齐用物。
2.环境评估：①清洁治疗台。②擦净无菌溶液密封瓶瓶外灰尘。
3.查对：①瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期。②瓶盖有无松动。③瓶身有无裂痕。④瓶内溶液有无沉淀、浑浊、变色及絮状物等。
4.洗手，戴口罩。
5.开瓶，用启瓶器撬开瓶盖。
6.取出无菌治疗碗，放于治疗台适宜处。
7.消毒瓶塞和一手的拇指、示指、中指。
8.再次核对药名、剂量、浓度和有效期，揭开瓶盖。
9.倒取液体时瓶签朝向掌心，手持溶液瓶，倒出少量溶液，旋转手腕，使瓶口得到冲洗，再由掌心正对的瓶口处倒出溶液至无菌治疗碗中。
10.溶液倾倒完毕后，立即盖好瓶塞。
11.取无菌纱布由近至远覆盖于无菌治疗碗上。
12.消毒瓶塞，用无菌纱布包盖瓶塞。
13.再次核对药名、浓度、剂量、有效期。
图3-2 倒取无菌溶液法
14.记录开瓶日期、时间、用途，并签名。
15.按要求整理用物。
16.洗手、取口罩。
临床应用小贴士
在临床工作中，取无菌溶液时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.如果治疗碗上的无菌纱布浸入碗中，如何处理？
答：该无菌溶液已经被污染，应重新倒取无菌溶液。
2.倒无菌溶液距离无菌容器瓶口多少厘米？
答：大约10cm。
3.取无菌溶液时，先倒出少许溶液的目的是什么？
答：取无菌溶液时，先倒出少许溶液的目的是冲洗瓶口。
临床操作考点评分
二、铺无菌盘
（一）适应证
需存放无菌物品的护理、治疗操作。
（二）物品准备
1.治疗车上层
盛有无菌持物钳的无菌罐、外贴化学指示胶带的无菌包（治疗巾若干块，灭菌指示卡）、无菌物品、治疗盘2个、笔、记录卡2张、清洁抹布。
2.治疗车下层
锐器盒、医用垃圾桶。
（三）操作流程
1.评估环境 备清洁干燥的治疗台和治疗盘，放治疗盘于适当处。
2.洗手、戴口罩。
3.检查 无菌包灭菌指示胶带有无变色，并核对其名称、灭菌日期、有效期、有无松散、潮湿、破损等。
4.开无菌包 ①解开无菌包系带、挽活结。②用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。③取无菌持物钳，用手打开无菌外包布的内角，用无菌持物钳打开内层包布的外、左、右、内角。④检查灭菌指示卡是否变色。
5.铺盘
（1）一手一钳法
1）用持物钳取无菌治疗巾一块，置于内层包布左侧缘，以一手一钳将无菌治疗巾打开，由远至近铺于治疗盘上。
2）初步还原无菌包：用无菌持物钳依次还原内层包布的内、右、左、外角。用手还原无菌包外层包布的内角。
3）备无菌盘内物品。
4）再次打开无菌包：用手打开无菌包外层包布内角，用无菌持物钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。
5）用无菌持物钳取一块无菌治疗巾，再次以一手一钳法由近至远盖于无菌物品上，并于上一块治疗巾四边对齐。
6）再次还原无菌包：用无菌持物钳依次还原无菌包内层包布的内、右、左、外角，将无菌持物钳放回容器内。用手还原外层包布的内、右、左、外角，按“一”字形挽好无菌包系带。
7）由近、左、远、右依次向上折叠无菌盘治疗巾边缘。
（2）半铺半盖法
1）无菌持物钳取无菌治疗巾一块，另一手在下方接无菌巾。
2）用无菌持物钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，无菌持物钳放置于容器内。
3）铺无菌治疗巾：双手捏住无菌巾上层边缘外内两角，轻轻抖开，半铺半盖，开口向内。
4）用手还原无菌包外层包布的内、右、左、外角，“一”字形挽好系带。
5）将无菌巾上层扇形折叠置对侧，开口向外。
6）备无菌盘内物品。
7）覆盖无菌物品：双手捏住治疗巾扇形折叠外层，遮盖于物品上，对齐上下层边缘，将开口处向上翻转两次，左右边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。
6.记录 备盘日期、时间、内容物、责任人，并记录开启无菌包的日期、时间、剩余物品、责任人。
7.将无菌包放置于同类物品的最前面，以优先使用，有效期为24小时。
8.处理用物。
9.洗手、取口罩。
图3-3 铺无菌盘法
临床应用小贴士
在临床工作中，铺无菌盘时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.为什么不可用无菌持物钳夹取油纱？
答：因为油纱中的油覆盖于钳端会影响消毒效果。
2.无菌持物钳消毒的频率是什么样的？
答：无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门（如门诊换药室、注射室、手术室等）应每天清洁、消毒1次。如干燥法保存，应4~8小时清洁、消毒1次。
3.无菌持物钳如何存放？
答：每个容器只放一把无菌持物钳，目前临床主要使用干燥保存法，即将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，使用前开包，4小时更换一次。
4.铺无菌盘的有效期是多久？
答：无菌盘有效期为4小时。
临床操作考点评分
三、戴无菌手套
（一）适应证
1.执行无菌操作或接触无菌物品时。
2.接触患者破溃皮肤或黏膜时。
（二）物品准备
1.治疗车上层：
治疗盘、无菌手套、弯盘。
2.治疗车下层：
医用垃圾桶。
（三）操作流程
1.评估环境。
2.备清洁干净的治疗台。
3.洗手、戴口罩。
4.检查无菌手套外包装上的号码是否合适，检查无菌手套外包装有无破损、潮湿，是否在有效期内。
5.沿开口指示方向撕开无菌手套外包装，摊开内层。
6.两手同时掀开手套袋开口处，同时取出一双手套，用一手拇指和示指同时捏住两只手套的反折部分，另一手对准五指戴上。
7.将已戴好手套的手指伸入另一手套的反折内面，对准手套五指戴上。
8.双手对合交叉调整手套位置，将手套的翻边套在衣袖的外面。
图3-4 戴无菌手套法
图3-5 戴无菌手套法
9.操作完毕，冲洗手套上的污迹。
10.脱手套。一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，已脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。
11.将用过的手套放入医疗垃圾桶内，按医疗垃圾处理。
12.洗手，取口罩。
临床应用小贴士
在临床工作中，戴无菌手套时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.戴无菌手套时，出现何种现象应立即更换？
答：戴无菌手套时，发现有破洞或可疑污染应立即更换。
2.戴手套后双手应如何放置？
答：戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台以上视线范围内的水平。
临床操作考点评分
