三、辅助检查

（一）X线检查

早期可基本正常，或仅表现为肺纹理增多。当肺泡水肿，肺出血、肺间质水肿增多时，可表现为双肺散在不等的浸润性斑片状阴影，即弥漫性肺浸润阴影，随着病情进展，胸片上斑片影进一步扩散、融合，可出现“白肺”表现，其演变过程符合肺水肿特点。后期出现肺间质纤维化的改变。

（二）胸部CT检查

CT诊断的特异性明显高于胸片，在条件允许情况下，应首选CT检查。特征如下：

1.早起表现为肺内弥漫性分布的斑片状磨玻璃样密度影。

2.肺叶、肺段实变影，支气管气相。

3.小叶中心密度增高影。

4.不均一性肺损伤分布，包括重力依赖区、非重力依赖区分布。

5.小叶间隔线。

6.牵拉性支气管扩张。

7.后期表现呈多样化，主要为非重力依赖区磨玻璃影及肺间质网格样改变，为肺间质纤维化的典型CT表现。

（三）动脉血气检测

大多数ARDS表现为PaO₂降低，PaCO₂降低，pH升高。氧合指数（PaO₂/FiO₂）是临床上最为常用的参数，FiO₂（鼻导管）=21+4×氧流量（L/min）。 PaO₂/FiO₂≤300mmHg为诊断ARDS的必要条件，ARDS早期患者通过提高呼吸频率维持氧饱和度，PaCO₂降低，可造成呼吸性碱中毒。ARDS后期因呼吸肌疲劳，偶可出现PaCO₂高于正常值，导致呼吸性酸中毒。

（四）床旁肺功能监测

ARDS无效通气比例（VD/VT）增加、肺水增加、肺顺应性降低、无呼吸流速受限。上述改变对ARDS严重性评估和疗效判断有一定意义。

（五）血流动力学监测

ARDS与急性左心衰竭鉴别困难时，通常采用测定肺动脉楔压（PAWP），肺动脉楔压>18mmHg支持左心衰竭的诊断。若呼吸衰竭不能完全用急性左心衰竭解释，应考虑诊断ARDS的诊断。