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四、急诊处理
(一)处理原则
1.出血部位和病因。
2.对症处理。
3.积极针对原发疾病进行治疗。
(二)治疗要点
1.肾小球性血尿
(1)针对血尿一般无须特殊处理。
(2)原发病的治疗。
2.非肾小球性血尿
(1)尿路感染血尿:
抗感染治疗,尿路结核给予抗结核治疗。
(2)尿路结石血尿:
服用排石冲剂、碎石疗法或手术取石。多饮水有利于排石。
(3)泌尿道肿瘤血尿:
针对肿瘤的专科手术治疗、抗癌药物治疗。
(4)膀胱息肉和憩室、尿道肉阜等血尿:
专科治疗。
(5)损伤性血尿:
处理创伤。
(6)对症治疗
1)止血:可选用垂体后叶素静脉滴注止血。上尿路出血时,不宜应用大剂量促凝或抗纤溶药,以防止促进血凝块形成而阻塞尿路。
选择性肾动脉造影如能证实动静脉瘘形成或其他血管损伤出血,对大量肉眼血尿可考虑进行超选择性肾动脉分支介入栓塞止血。
2)镇痛:对结石伴绞痛,可酌情选用镇痛剂、解痉药(山莨菪碱)、黄体酮(月经期不使用)、维生素K3等。
3)出血量较多时应及时予以补充血容量、输血纠正贫血。
4)药物引起的血尿,应立即停用相关的药物。
血尿急诊处理的流程见图7-5。
图7-5 血尿急诊处理的流程
(宋凤卿)