第一章　学术思想

干祖望教授提倡学术争鸣。他对中医的理论有着深刻的理解，结合临床实际，提出了许多关于耳鼻咽喉科疾病诊断和治疗方面的理论，在多年的临床实践中，独树一帜，形成独特的辨证和用药特点。

一、遵循古训，推陈出新

1.在三因学说的基础上提出“中介”理论

干老认为中医五官科疾病的病因也大致在内因、外因和不内外因“三因”范畴。然而，事物总是在不断地运动和变化之中，疾病亦不例外。例如：寒邪袭表，可致表寒证；寒邪入里化热，可致里热证；寒邪直中脏腑，可致里寒证。这些病证的原始病因都是寒邪，但证候表现是不同的，因此治疗方法也必然不同。由此可见，“三因”学说只是对病因的静态分析，而对于从病因到病证和治疗的动态分析就难免暴露其不足了。又如：外感六淫，风邪可以产生风证，治以疏风；寒邪可以产生寒证，治以祛寒……内伤七情则不能根据病邪去治疗，也就是说没有治“喜”治“悲”的方药，而必须根据七情所伤的脏腑去辨证治疗。例如：喜伤心者须养心安神，怒伤肝者须平肝潜阳等等。因此可以说，“三因”学说在从病因到病证、治疗的一统性上也是不够完美的。基于这些原因，干老提出了“中介证”学说。

所谓“中介”，是指从病因到证候表现之间的中间媒介。“中介证”主要根据病邪对于人体脏腑的影响程度进行分类。具体地说，是把外感六淫侵犯人体而直接致病者列为一级中介证；把内外七情致病的证候、六淫致病后转化而生的证候（例如风化燥、寒化热）以及继发致病因素（痰饮、瘀血）等致病者列为二级中介证；把病情重笃、患者处于弥留之际的证候（例如毒入心包、亡阴、亡阳等）列为三级中介证。

这种分类，强调动态分析和从病因病机到治法遣方用药的一统性。治疗时，对于一级中介证，治疗以祛邪为主；对于二级中介证，治疗以燮理脏腑功能为主；对于三级中介证，亟需抢救，做全身性治疗，防止“阴阳离决”。以鼻炎为例，鼻涕量多清稀，若为新病，系外感风寒所致，属一级中介证，治疗当疏风散寒，选麻黄、桂枝之类；若为久病，虽属寒证，但兼见阳虚不温之象，属二级中介证，治宜温肾散寒，用肾气丸之类。又如急性喉阻塞，见呼吸浅促，面唇青紫，额汗如珠，四肢厥冷，濒临窒息，此具备三级中介证指标，不管它是内因、外因，还是不内外因所致，宜以迅速解除呼吸困难为急务，宜采用全身治疗，以救急为第一要务。

2.在四诊的基础上提出“查诊”的理论

干老认为耳鼻咽喉科临诊中，除了用传统的“望、闻、问、切”四诊以外，还应该运用查诊，因耳、鼻、咽、喉均属空窍，较为隐蔽，难以直视，通过一些专科检查方法，能够更清晰地了解患处的具体情况，再结合四诊，用中医的观点进行分析、辨证，则更加准确。例如声音嘶哑的疾病，自古以来认为“金实不鸣，金破不鸣”，就是说中医认为肺在五行中属“金”，肺金像敲钟的“钟”那样，只有完好并且中间空旷，才能发出良好声音。如果肺脏受了风邪，邪气壅塞肺脏，声音就不能响亮；如果肺脏虚损，就好比金钟破碎，声音也会嘶哑。“金实不鸣，金破不鸣”八个字的确概括了声音嘶哑的主要病因病理，但是随着科学的发展，我们在中医耳鼻咽喉科中引进了现代医学的喉镜检查方法，发现声带肥厚、声带小结、声带息肉等疾患用治肺的方法效果并不理想。干老根据多年的临床经验，结合中医理论提出，对于这些有局部形态明显变化的病变，应采用活血化瘀、化痰散结的方法治疗。又如鼓膜穿孔、鼻甲肥大、中隔偏曲、喉癌、鼻咽癌等，都可以通过查诊来明确诊断。在干老所有的临床医案中均有检查部分，充分体现了干老的继承和创新精神。

3.在八纲的基础上创“十纲”学说

干老从多年临床实践中体会到，八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候）学说并不完美。首先，阴阳二纲既是八纲中的总纲，则不应与其他六纲并列，否则形同虚设，也不符合逻辑。其次，在辨证时明确标本和体用十分重要，故提出“十纲辨证”的学说，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、标、本、体、用。

标、本在中医学中含义很广泛，有代表主次、本末、轻重、缓急等多种意义。治病需分标本，这是早在《内经》中就明确了的。除了《素问·标本病传论》和《灵枢·病本》是专论标本的篇章外，还有许多论述散见于各篇。这些论述对临床辨证施治很有指导意义。例如，《素问·标本病传论》指出“小大不利治其标，小大利治其本”，体现了“急则治标，缓则治本”的思想，是在复杂证情中掌握主次先后的准则之一。

体、用是一对哲学范畴，指本体和作用。这里作为辨证纲领，是取其人体器官和功能的意思。本体器官是功能产生的基础，功能作用是生命器官的表现。两者既相互对立，又相互依存，即如《素问·六微旨大论》所说：“器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。”一般而言，器质病变和功能病变是不可决然分开的。但是人体各部位的疾病，都有轻重的不同，因此就分别以“功能性疾病”和“器质性疾病”来表示人体器官病变的量变和质变的不同。器质性病变即“体病”证候，功能性病变即“用病”证候，这就是体用两纲的含义。在耳鼻咽喉口腔科，辨别体用具有重要的临床意义。例如，声音嘶哑，如果只是嗓音疲劳，或是短期的声带充血和水肿，属于“用”的病证；癔性失音，也属于“用”的病证，在这些情况下，内服中药是较佳方案。如果检查发现有声带息肉之类有形的赘生物，则属于“体”的病证，一般用手术摘除效果优于服药；当然，查出属“体”的病证，不一定依赖手术，例如基底广泛的声带息肉、声带肥厚、室带肥厚、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉等等，坚持中药治疗，也能奏效。

4.在《内经》的启发下创“仿内经”

干老自幼熟谙《内经》，更善于发挥运用。他根据《素问·宣明五气》中“五气所病……肾为欠为嚏”的理论，而悟出了温阳补肾治疗过敏性鼻炎的方法。认为肾阳乃卫阳之根，肾阳不足，则脾肺失其温煦，卫气生化之源不足，宣发之职失司，以致清窍不温，阴霾笼罩，而见喷嚏频频、清涕无制、鼻黏膜苍白等症，用金匮肾气丸治之，俾肾阳充沛，脾肺得温，卫阳宣发而诸症得已。又如《素问·阴阳类论》指出：“喉咽干燥，病在土脾。”干老将此理论加以发挥，提出了用补中益气汤、参苓白术散等益气升清、健脾利湿的方药，治疗脾虚型慢性咽炎、慢性喉炎，收到很好效果。他曾编撰“仿内经”，其中论述喉之生理说：“喉有五属：无形之气者，心为音声之主，肺为音声之门，脾为音声之本，肾为音声之根。有形之质者，声带属肝，得肺气之橐籥而能震颤；室带属脾，得气血之濡养而能活跃；会厌、披裂属于阳明，环杓关节隶乎肝肾。”也就是说，肺主呼吸与发音，发音依赖于声门的震动；脾为中气之本，肺气的强大依靠脾气的支持；肾为气之根，若肺脾之气不能下达丹田则气短无力；心为气之主，语言的表达全仗心之神明。声带色白，收缩有力，与筋膜相似，而肝主筋，同类相似；室带为肌肉组织，帮助声带活动，而脾主肌肉，有赖于脾之后天之本的濡养；会厌位于咽喉交界之处，引阳明水谷以入胃，当隶属阳明胃经；关节是骨间联系，依赖筋膜而活动，当属肝肾，是肝主筋，肾主骨也。“音调属足厥阴，凭高低以衡肝气之刚怯；音量属于太阴，别大小以权肺之强弱；音色属足少阴，察润枯以测肾之盛衰；音域或属足太阴，析宽窄以蠡脾之盈亏。肝刚、肺强、肾盛、脾盈，则丹田之气沛然而金鸣高亢矣。”足厥阴肝主魂，肝气刚强则发音高亢；手太阴肺主气，肺气强盛则音量洪亮；足少阴肾主水，肾精匮乏则发音干涩失润；足太阴脾为后天之本，脾气不足则发音无力；故从声音的高低、音量的大小、音色的圆润、音域的宽阔可以帮助辨别脏腑之虚弱，从而指导治疗，证之于临床，这些观点很有指导意义。

多涕症和喉源性咳嗽是干老新制定的两个新病种。

多涕症常见于儿童和体弱的老人，临床表现为鼻涕量多无制，擤之难尽。在小儿，鼻涕为黄浊，偶见白色；在老人，则均为清稀，且常常在进餐时，涕量骤增，流出鼻腔。小儿多见实证，治宜清泄肺热，可用泻白散合苍耳子散，常用药如桑皮、地骨皮、苍耳子、辛夷、薄荷、甘草等；老人多为脾肾阳虚证，可用缩泉丸。缩泉丸原是用于治疗脾肾阳虚而致遗尿的。干老认为，肾主水液，无论是遗尿还是多涕，其原因都是脾肾阳虚，肾气不能控制水液的正常运行，治疗原则应该相同，所以用乌药、山药、益智仁等组方以温补脾肾，均能取得好的效果。

喉源性咳嗽的特点是咳嗽因于咽喉作痒，咽喉中疑似有痰，患者竭力想把痰咳出来，却总是剧烈干咳，无法咳出痰来。常常是一天之中有几次阵发性的发作，患者咳得面色通红，颈爆青筋，十分难受。检查肺、气管、咽喉，除了轻度充血以外，并没有大的病变。干老提出了喉源性咳嗽的新病名，制定了用疏风宣肺、清心泻火、养阴润燥、滋阴降火、活血化瘀等治疗方法。

二、临床辨证，病症相兼

1.干老在临诊中强调整体观念和辨证论治，通过五诊，了解病因、病史，分析疾病的病位、病机，通过十纲辨证指导立法选方用药。除综合辨证外，干老对具体症状亦有独特的辨证经验。如耳鸣辨证，有哄鸣音，且音调高、音量大，拒绝外来噪声（即听到外来噪声而心烦讨厌或鸣声更响）者为实证；鸣声低微，音量较小，能接受外来噪声（对外来频率相似的噪声不拒绝或可以掩盖鸣声）者为虚证。耳聋初起，伴有耳闭者，为肺气不宣或痰浊上蒙；伴心烦失眠者，为心火上炎；伴口苦，血压波动者，属肝阳上亢；久聋常见气滞血瘀；疲劳后加重者，属气血不足；眩晕站立时加重，平卧时缓解者，属气血不足，清阳不升，反之则为肝阳上扰。鼻塞呈交替性，活动后能缓解者，为气虚；持续性鼻塞，活动后不能缓解者，属血瘀证；鼻涕清稀者，常为虚寒所致，但肺热亦可出现清涕，是“金遇火甚可化为水”所致；清涕如水，遇冷、遇热即自淋者，多为肾虚不固，需结合鼻黏膜色泽及体征来判断。咽部淋巴滤泡散在性增生，病在肺肾，属阴虚；淋巴滤泡团块样增生（数个滤泡融合在一起），病在脾土，为气虚。中鼻道有脓涕潴积者，为鼻渊，多为胆移热于脑；下鼻道积有浊涕者，属鼻窒，属肺热证。若声带肥厚、室带肥厚、声带息肉、小结呈苍白色黯者，多为血瘀夹痰；嫩泽淡白如水泡样者，多为痰湿夹瘀。口干不择饮者为血瘀，口干择温饮者为阳气虚，口干择冷饮者属胃热；咽痒呛咳者多属风邪束肺，咽痒灼痛，午后加重者属相火上炙；脑纹舌如遇咸、酸刺激而疼痛者属阴虚，无反应者为生理性。脓液热臭者属火，腥臭者属湿，无味质稀者属虚。

2.耳鼻咽喉口腔疾病，大部分为黏膜的病变，干老将其辨证归纳为10个主要方面：

（1）辨色泽：正常的黏膜色红而润泽。深红而鲜艳，是属热证；色淡无华，属寒属虚；黯红、紫红，属于血瘀之证。辨颜色要注意光线，日光和灯光不同，强光和弱光也有差异。如果经验不足，可以观察黏膜颜色时与其口唇相比较，一般患者无重病时，口唇的颜色能反映其黏膜的正常颜色，因此可以用来比色。

（2）辨疼痛：疼痛重者，实证为多；疼痛轻者，虚实夹杂。耳中疼痛，多属肝火；齿根疼痛，得温热（如热敷、红外线照射等）而减轻者属寒，疼痛伴烧灼感者属热。

（3）辨肿胀：肿胀有虚实，实证肿胀为局限性，病程短；虚证肿胀呈弥漫性，病程较长。肿胀兼见疼痛者，多属实证。肿处按之无痛，是属虚证。

（4）辨肿块：肿块是指黏膜内或黏膜下有可以触及的包块。肿块之辨，关键在于其软硬及出血与否。良性肿块大多较软，触之不易出血，例如痰包（囊肿）之类。恶性肿块大多较硬，触之易于出血，且伴有疼痛、溃疡、张口困难、口眼斜等症状。另有《寿世保元》所述“茧唇”一证：“唇肿起白皮，皱裂如蚕茧”，即慢性剥脱性唇炎。此形似下唇肿块，实则不然，是属痂块，由风邪入络，气血不行，久而成瘀致病。

（5）辨斑点：斑点在黏膜，大多应引起重视，尤其是口腔黏膜。白斑、红斑均易发生恶性变。白斑患处红白相兼，而红色区深于他处者，属热；白斑局部兼以糜烂，多因湿浊上蒸；线条状的斑点出现在颊部等处，亦多属于湿热。白斑处黏膜角化，甚则有韧硬感者，属瘀血之证。

（6）辨溃烂：辨黏膜溃烂，要注意发病部位、病程及黏膜的颜色。①部位：溃烂在于舌，以心火上炎或心脾积热为主，有时尚须细分舌上部位。如唇、颊、腭、龈，新病多属胃火，久病则多脾虚。溃烂在喉部及鼻咽部，必须引起高度警惕，因此两处是癌性溃疡好发部位。②病程：新病溃烂，多属火热之证；久病溃烂，多属脾虚而湿浊、湿热上蒸。溃烂日久不愈，应注意是否为恶性肿瘤。③颜色：溃烂色黄属热；色白或灰属虚、属寒。溃处周围充血，属热；溃处周围色淡，属寒。

（7）辨假膜：假膜是指黏膜溃烂处上覆白腐物，形如白膜者而言，又称伪膜、义膜。对此，首先要辨清楚是否为假膜。若以棉球、棉签轻拭即去，黏膜无出血，拭去以后亦不再复生者，则为浮腐物而非假膜。假膜一般色白，高出黏膜，轻拭不易除去，重拭后方能拭下，暴露一出血面，但不久又能再生。假膜常见于白喉与口糜（口腔白色念珠菌病）。前者假膜坚韧，不易捣碎，更难拭除，部位咽喉为主，有时蔓延到口腔或气管，其病因属外感疫毒；后者假膜质松而厚，似凝乳、雪片，部位在口唇、腭、颊，或在口底，多见于小儿，其病因以湿热上蒸为主。此外，有少数咽喉、口唇的疾患亦可出现黄色或灰白色假膜，应与其他症状、体征结合进行综合辨证。

（8）辨痒：黏膜病证常常出现痒的症状，尤其是鼻腔和咽喉最为多见。从病因分，初病多属风邪，久痒则多因于相火；从部位分，在鼻腔或齿龈作痒多因于风邪，在咽喉作痒，则风邪与相火两种病因均较常见。

（9）辨脓血：一般而言，脓之生成，为邪正交争产物。无邪不作脓，正虚亦不能成脓，故化脓性病变多为实证。但亦有邪毒未去、正气已虚之证，即所谓“散固不能，成亦不易”之境，则须扶正托毒。辨脓方法：脓黄而稠，速成速溃，是为实证，多因阳明热盛，兼染火毒而致；脓白而稀，难成难愈是为虚实夹杂，多因肺胃不足，虚火上炎而致。黏膜出血，鼻腔最多，齿龈次之。辨出血要辨色、质、量，其中量之多寡最有意义。虽言色红质稠为实，色淡质稀为虚，但血色总是红赤，混夹涕水唾液则又难分其稀稠。唯出血量可以明辨，量多势急或夹杂脓血，是因胃火燔灼，血热妄行之故；出血量少势缓，点滴而渗，是属虚火上炎或气不摄血之证。病程较长者，要注意有可能兼夹瘀血。

（10）辨气味：人之口中，均有一定的气味。正常情况下，自己不能闻到，亦不为他人所感觉。口鼻咽喉病变，或是有全身性的疾病，常使气味加重，人称“口臭”。对于气味，详审细辨，又可分为数种。气味呈枯焦臭者，为肝火内炽，或心脾积热；如臭鸭蛋气味者，多属胃热；似鱼腥臭者，为血虚，或血虚有热；类同肮脏抹桌布气味者，属脾虚湿浊相兼；近于尸体腐烂气味者，多见于恶性、坏死性病变，例如走马牙疳（坏死性龈口炎）、鼻咽癌等。

他还总结了三字经便于记忆：

疼痛：风上腾，见表证；红而肿，热毒盛；肝阳升，痛必甚；虚象疼，轻而钝。

瘙痒：皮肤痒，风和湿；多嚏痒，过敏质；喉久痒，相火炙。

肿胀：红肿热，白肿痰，漫肿气，久肿衰。

流脓：虚或寒，清且白，黄和稠，热毒迫。

充血：深红热，淡红寒。久病晦，似猪肝；新病艳，如染丹。

出血：血离经，分虚实。热迫营，涌出急；脾失统，缓渗滴。

积液：积液生，是痰浊。清白稀，因寒作；黄而稠，热与毒。

三、博采众方，继承创新

1.徐灵胎《医学源流论》指出：欲用古方，必先审病者所患之症，悉与古方前所陈列之症皆合，更与方中所用之药无一不与所现之症相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方。干老在临床上灵活运用经方治疗耳鼻喉科疾病。如用麻黄汤、桂枝汤、真武汤、小青龙汤治疗肺气虚寒或脾肾阳虚型过敏性鼻炎，见鼻黏膜苍白，鼻涕，清稀量多，或伴有哮喘遇寒而发作加重者，轻症属肺气虚寒，卫表不固，可用麻黄汤、桂枝汤调和营卫、温肺而宣通鼻窍；兼见畏寒、肢冷，小便清长，动则喘息者属脾肾阳虚，可用真武汤、小青龙汤温补脾肾，止嚏敛涕；用小建中汤、黄芪建中汤治疗慢性鼻炎；麻黄杏仁石膏甘草汤治疗急性喉炎；泽泻汤治疗梅尼埃病；五苓散、防己黄芪汤治疗非化脓性中耳炎；独参汤、四逆汤、黄土汤治疗鼻出血；猪肤汤治疗慢性咽炎；半夏厚朴汤、甘草小麦大枣汤治疗梅核气；桂枝茯苓丸治疗声带息肉；百合地黄汤治疗干燥性鼻炎、萎缩性咽炎；甘草泻心汤治疗口疮等，都在临床上收到了良好的效果。另外，运用古方名方，如三拗汤、二陈汤治疗分泌性中耳炎，龙胆泻肝汤治疗化脓性中耳炎、鼻窦炎，七星剑汤治疗耳、鼻疖肿，六味地黄汤治疗慢性咽炎等，也在临床广泛运用。

2.干老在临床上还善于创新，如他用于治疗耳鸣、耳聋的“冲击疗法”“泻离填坎法”，治疗过敏性鼻炎的“脱敏汤”“截敏汤”，治疗慢性咽炎的“健脾益气法”“轻清轻养法”等等。针对咽鼓管阻塞、气压变化而致航空性中耳炎，他创制经验方“升清流气饮”（药物组成为：升麻3g，柴胡3g，黄芪 10g，青皮 6g，木香 3g，乌药 6g，川芎 3g，蔓荆子 6g，菖蒲 3g），是根据《疮疡经验全书》中20首“流气饮”，结合航空性中耳炎有气闭、气滞的特点化裁而成。针对过敏性鼻炎患者鼻黏膜色红，并有口干、舌红、苔黄等热象表现，这种证候被干祖望教授称为肺热证。治疗此证，他创制了一个专门的方剂，名为“脱敏汤”，其组成为：茜草、紫草、墨旱莲、徐长卿、蝉蜕。临床应用时还可配伍桑皮、黄芩、枇杷叶等。他灵活运用先贤经验于临床，如“鼻塞治心”“耳聋治肺”等，并触类旁通，以古方归脾汤新裁，改用五味子、酸枣仁、山药、当归、龙眼肉为五味合剂，治疗眩晕症，在临床取得很好的效果。

3.干老还提出了耳鼻咽喉科的“脾胃学说”。他认为，虽然五官的归经属脏不同，例如肾开窍于耳、肺开窍于鼻、心开窍于舌等等，但这些器官都位于人体头面部，都属于“空清之窍”，有赖于人体清阳之气上升而营养之，才能发挥正常功能，这就是《素问·阴阳应象大论》所说的“清阳出上窍”。脾胃为气血生化之源，脾主升，胃主降。清阳上升，浊阴下降，须依赖脾胃之运化功能。金代名医李东垣则提出：“饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶，则九窍通利也”；“内伤脾胃，百病由生”。干祖望教授认为这些理论对五官科临床很有指导意义，健脾补土，益气升阳之法是五官科的重要治疗法则。临床上对于耳鼻咽喉科疾病患者，脾气虚弱，稍一劳累即发作或加重，病变局部肿胀、色淡，分泌物清稀，伴有面色㿠白、头晕、语声无力、食少、大便溏薄、肢倦乏力、舌质淡胖、脉细弱等，即可采用此法，选方以补中益气汤或四君子汤、六君子汤为主。像慢性咽炎，以前医生只知用养阴的方法来解决患者的咽喉干燥，不知有些病人咽部干燥是由于脾气不足，津液不能上承而造成的，对于这些病人，用凉性的养阴药只会加重病情，必须用健脾益气的方法才有效。又如慢性鼻炎，不能仅用温阳来缓解鼻塞不通，还需考虑脾虚不足，清阳不升，而加用益气升清通窍之品；慢性中耳炎耳内潮湿、分泌物清稀等，亦应采用健脾化湿法治疗。

4.痰之为病，在耳鼻咽喉科颇为常见。干祖望教授对痰证的治疗尤有心得，积数十年经验，制订了治痰九法。他认为痰的含义并不限于咽喉、气管的分泌物，广而言之，体内一切败津腐液皆属于痰。还有一部分有形的结块、无形的经络阻滞亦可责之于痰。9种方法如下：

（1）蠲风痰：风痰即风邪侵犯之后产生之痰。风有内风和外风之别，中风之类属于前者，耳鼻咽喉科所见风痰证以后者为多，如《医学入门》所谓：“风痰，外感贼邪。”此类风痰证病程较短。常见于喉痹、喉风、喉喑等疾病，症状有：痰质清稀，或伴发热、恶风，往往还有咳嗽等肺经症状。此法选用加味六味汤，常用药如荆芥、防风、僵蚕、薄荷、桔梗、陈皮、紫菀、杏仁、枇杷叶等。

（2）温寒痰：寒痰常见于喉痹、喉喑。症状有：咯痰清稀，色白或灰。治疗寒痰要用温法，取《医宗必读》的理中化痰汤加减。常用药如干姜、半夏、白术、茯苓、苏子、高良姜、小茴香等。

（3）清热痰：《医学入门》说：“热痰，因厚味积热或外感邪热所致。”热痰在耳鼻咽喉科疾病中殊为多见，尤其是咽喉疾病，如急性咽炎、急性扁桃体炎等等。症状有：咽喉痰多，色黄而稠，或有咽痛，黏膜深红，甚至化脓。干祖望教授认为，“火为痰之本，痰是火之标”，欲治热痰，清火为先。选用清气化痰丸之类。常用药如浙贝母、竹茹、天竺黄、胆南星、枳壳、黛蛤散、黄芩、山慈菇等。

（4）润燥痰：燥痰一证，诸科少见，喉科独多。燥痰之生，关键在于虚火上炎，肺津不足。症状特点为：咽喉有痰却难咯出，或咯出少量黏丝样痰，常作“吭、喀”清嗓。检查患者的咽部，可见其黏膜干燥，甚或萎缩。治疗燥痰，确非易举：化痰不可香燥，生津又戒寒凉。对此，干祖望教授取用《罗氏会约医镜》的清燥汤加减。常用药如川贝母、瓜蒌仁、沙参、麦冬、百合、天花粉、青果、桔梗、竹茹等。除了上述药物以外，尚可取梨汁或萝卜汁作为食疗，效果也很好。

（5）理湿痰：湿痰亦常见。凡耳鼻咽喉的分泌物黏稠、量多者均可从湿痰论治，如耳闭、鼻息肉、鼻渊、口糜，也可目为湿痰证候特点：分泌物黏稠、量多、色白或灰，头重昏蒙，胸闷泛恶，口中黏腻，或有甘味，舌苔白腻。选用二陈汤及其类方。常用药如半夏、陈皮、佛手、枳壳、茯苓、前胡、白芥子等。

（6）攻顽痰：顽痰在耳鼻咽喉多种疾病都可见到，较典型的是一种慢性喉病——室带长期肥厚。干祖望教授认为，这类疾患往往在舌苔脉象均无明显变化，但局部病变属久不能化之痰，必用攻法。方选礞石滚痰丸，配伍消痰散瘀之品。常用药如礞石、沉香、大黄、海藻、海浮石、海蛤粉、鳖甲、穿山甲等。

（7）消结痰：所谓结痰，指痰浊结聚而成有形之物者，在耳鼻咽喉科有会厌溪囊肿、咽部潴积性囊肿、声带息肉、声带小结、室带肥厚等。症状表现因结痰所在的部位不同而各异，临床上主要根据局部检查而确诊。方选四海软坚汤。常用药如海藻、海螵蛸、海浮石、昆布、山慈菇等。

（8）健脾制痰：《医宗必读》说：“脾为生痰之源……治痰不理脾胃，非其治也。”痰证日久兼见脾虚不运的表现，如食少、胸脘痞闷、便溏、四肢乏力等，应健脾制痰。方选六君子汤。常用药如人参（党参）、白术、茯苓、半夏、陈皮、佛手、香橼、金沸草等。

（9）益肾制痰：《医贯》对此法论述最详：“肾虚不能制水，则水不归源。如水逆行，洪水泛滥而为痰。”肾虚生痰有两种情况：一是肾阳虚，无火；二是肾阴虚，有火。肾虚无火者取金匮肾气丸，阴虚火动者用六味地黄丸。不过，干祖望教授认为，此证属无火者多，抓住分泌物清稀、量多无制这一关键，用温补肾阳法常常奏效。常用药如制附子、肉桂、熟地、山萸肉、茯苓、益智仁、菟丝子、补骨脂等。

此外，要注意的是痰证往往同其他证候（如气滞、血瘀等）夹杂出现，所以临证还必须分别各种证候的主次，变通裁方。

四、临床用药，别具一格

干老曾说：“药物治病，有利有害，故而处方如布阵、用药如用兵，如处方调度不精，用药不审，盲于冲锋于前，不顾其后，定得败北、草菅人命。”辨证施治的方法应该是“固定安排，灵活应用”。所谓固定安排：一是指每个病有常见的证型，每个证型有常规的治疗大法和代表方剂；二是指耳鼻咽喉，有相对的归经属脏，例如耳为肾窍，病位的归经属脏的分析也应该灵活。因此干老用药，都要审其药物的四气五味、升降浮沉、有毒无毒、归经性能等，然后配伍使用，并据患者的年龄、体质、患病部位范围等不同，用药也就不同。不同季节，用药亦有特点。如春季多风，肝木偏旺，用药应多疏风、柔肝，如桑叶、菊花、白芍、当归；夏季炎热，用药宜清凉，如生地、连翘、茅根、竹叶；长夏湿困，用药可择芳香健脾，如藿香、佩兰、陈皮、薄荷；秋季干燥，用药宜润，如沙参、麦冬、百合、天花粉；冬季严寒，用药可温，干姜、肉桂、附子、仙茅均可。婴幼儿用药宜少，体虚者药忌苦寒，血压高者慎用升麻、柴胡等。干老用药的特点是：味少量轻，一般处方，药味控制在10味左右，剂量多在3～10g，偶有重镇药物用至20～30g，如牡蛎、磁石、石膏等。干老认为：耳鼻喉科，位于上焦，事属空窍，以通为用，用药宜轻。正如《温病条辨》所说：“上焦如羽，非轻不举。”如治疗咽炎，咽痛咽干，常用“轻清轻养”法。轻清，选用桑叶、桑皮，以及“五味消毒饮”的金银花、紫花地丁、蒲公英等；轻养，则用沙参、麦冬、石斛、芦根等滋养肺胃之阴又有清热作用的药物。临证见到咽痛较甚，可加连翘、竹叶、薄荷；大便秘结者，加全瓜蒌、当归；痰多者，加天竺黄、川贝母。又如，急性咽炎和急性鼻炎，都可以由风热之邪所引起，治疗大法也可以相同，处方也都可以选桑菊饮、银翘散之类，这就是中医“异病同治”的原则。但是，两种病的病位不同，前者在咽，后者在鼻，因此用药还是应该有所区别：前者可加入山豆根、蝉蜕、金果榄、射干等；后者可加入辛夷、苍耳子、马兜铃等。这就体现了同中有异，灵活应用。

诸如此类，干老总结了一套经验，在临床上既辨证施治为主，又兼顾症状部位而选择用药。例如：

耳科一般引经药：苦丁茶、夏枯草。

耳闭气塞：菖蒲、路路通、马兜铃、柴胡。

肝阳上升致疼：石决明、天麻、钩藤、荷叶、白蒺藜。

肾阳虚致耳鸣耳聋：补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、蛇床子、韭菜子。

肾阴虚致耳鸣耳聋：枸杞子、墨旱莲、女贞子、桑椹子、龟甲、鳖甲。

神经性耳鸣耳聋：磁石、五味子、黑芝麻、胡桃肉、葛根。

鼻科引经药：辛夷、白芷。

风热致头疼：蔓荆子、桑叶、菊花、藁本。

鼻塞，鼻甲收缩良好：升麻、葛根、石菖蒲；鼻甲收缩不良：桃仁、红花、乳香、没药、五灵脂、三棱、莪术；遇寒而作：桂枝、细辛、荜茇、荜澄茄。

鼻涕量多：鱼腥草、鸭跖草、鹅不食草、金荞麦。

鼻涕黄浊：龙胆草、黄芩、山栀、芦根、桑白皮、白芷、辛夷。

鼻涕清白：诃子肉、荜澄茄、细辛、鱼脑石。

鼻涕带臭气：藿香、佩兰。

咽喉科引经药：桔梗、马勃。

风热致疼：薄荷、山豆根、前胡、牛蒡子。

热毒致疼：金银花、金锁匙、金果榄、土牛膝。

风热致燥：蒲公英、芦根、天花粉、生石膏、大青叶。

阴虚致燥：黄精、玉竹、石斛、玄参、沙参、麦冬、阿胶、乌梅。

扁桃体肿大：挂金灯、山慈菇、马鞭草、白芥子。

分泌物过多：天竺黄、莱菔子、海蛤粉。

实证作痒：茜草、紫草、荆芥炭。

虚证作痒：黄柏、知母。

声门水肿：胆南星、竹沥、白僵蚕、楮实、皂刺、猴枣粉（小儿用）。

咽喉异物感：厚朴花、山楂、沉香曲、苏梗、半夏、旋覆花、代赭石、陈皮、佛手、焦麦芽。

急性嘶哑：蝉蜕、射干、麻黄、菖蒲。

亚急性嘶哑：莱菔英、胖大海、罗汉果。

慢性嘶哑：木蝴蝶、血余炭、凤凰衣、白蜜、鸡子清。

口腔引经药：升麻。

口臭：藿香、佩兰、白芷。

口疮：生石膏、人中白、蔷薇花根、甘中黄。

齿痛：马齿苋、红甘蔗皮、补骨脂。