四、百合固金汤治疗肺癌咯血医案
患者，龚某，男性，60岁，退休，2014年5月26日初诊。
主诉：
反复咯血1月，加重3天。
现病史：
患者于2014年4月因反复咯血就诊于宁波市某医院，当时咳嗽，痰中带血丝，色鲜红，无胸痛，行支气管镜检查示：左主支气管下端新生物累及左下开口，病理诊断：（左主支气管下端）鳞状细胞癌。当时无手术指征，患者及家属亦拒绝放化疗。3天前患者咯血量较前有所增多，色鲜红，伴胸闷气促，不能平卧。为求进一步中西医结合治疗来我科门诊就诊。
刻下症：
咳嗽咳痰，痰中带血，色鲜红，伴胸闷气促，不能平卧，口燥咽干，颧红，潮热盗汗，小便短赤，大便基本正常，舌暗红苔少，脉细数。
病机分析：
患者素体阴虚，加之饮食不节，耗伤营阴，阴血虚少，虚热内生，热入血分，则致阴虚血热；热伤津液，炼液成痰，痰湿内阻，气机运行不畅，则气不能推动血行以致血瘀，痰瘀内结，肺气失宣，则见咳嗽咳痰，热伤肺络，血溢脉外，则见痰中带血，胸闷气促，不能平卧。舌暗红苔少，脉细数，四诊合参，本病病位在肺，病性为本虚标实，辨为肺积之阴虚血热，痰瘀互结之证。
诊断：
中医诊断：肺积，证属阴虚血热，痰瘀互结。
西医诊断：肺癌。
治则：
滋阴凉血，化痰散瘀。
治疗与效果：
一诊：
拟百合固金汤加减。
处方：熟地黄9g，生地黄9g，当归身9g，赤芍6g，炙甘草3g，桔梗10g，玄参20g，川贝10g，麦冬12g，百合20g，牡丹皮10g，仙鹤草30g，白茅根10g，三七粉3g。7剂。
煎服法：上药添水约1000ml，煎煮沸后，文火煮30～35分钟，滤出药汁约200ml，如此煮2次，饭后半小时温服。早晚各服1次。
二诊：
2014年6月2日，患者服上方后，咯血、胸闷减轻，仍口燥咽干、盗汗，加炙甘草6g、桔梗8g，7剂，煎服法如前。
三诊：
2014年6月9日，咯血、胸闷、口燥咽干、盗汗等明显好转，舌质由暗红转为淡红且有光泽，苔已渐生，前方再进14剂，煎服法如前。
四诊：
2014年6月23日，咯血显减，胸闷气促较前明显好转，可平卧休息，此后基本在上方基础上随症加减，病情一直稳定。2014年8月复查胸部CT示：左肺门肿块消失。此后一直坚持服用中药，生活质量和生存期得到提高。
肺为华盖之脏，娇嫩之体，肺阴亏损，失阴液之濡润，久之生热，虚热伤络，阴液上不能滋肺络，下不能润真精，故见上述诸症。王节斋《明医杂著》曰：“人之一身，阴常不足，阳常有余。况节欲者少，过欲者多，精血既亏，相火必旺，火旺则阴愈消，而痨瘵、咳嗽、咯血、吐血等症作矣。”因此，本病治疗的重点在滋阴凉血，方选百合固金汤加减，切合病机，抓住了本证的要害。
咯血是肺癌最常见的症状，本患者初诊时已无手术指征，全身状况差，咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气促，不能平卧，患者及家属拒绝行化疗。患者体力状态较差，单行放疗患者不能耐受，故山广志教授建议患者行放疗并配合中医药治疗。中医药治疗不仅从整体角度改善患者的全身状况，而且可以减轻放疗对身体造成的毒副反应。有学者观察研究发现，百合固金汤加减联合放疗治疗非小细胞肺癌的效果较为满意，不仅改善了疾病带给的痛苦，同时也提高了患者免疫力及生活质量。
山广志教授认为，目前化疗对肺癌远期效果不理想，对人体的正气损伤较重，所以不可取。山广志教授对于肺癌不能手术、体质尚可者，他的经验比较推荐配合放射治疗。基本原因为：一是，放射治疗主要作用于局部，效果快，对全身影响小；二是，放射治疗，尤其是精准适形放射治疗的普及，对肿瘤的直接杀伤作用和提高照射剂量都有较大的进步，如再配合中医药治疗，使放疗的副作用大幅减少，长期生存期可获得明显延长，生活质量也会得到很大的提高。肺癌不能手术，经山广志教授运用这种治疗模式而长期生存五年以上的病人多达70多位（均有资料）。
（整理：栾智宇）