二、肺癌咳嗽医案
患者，贾某，女，30岁，2014年11月12日初诊。
主诉：
咳嗽1月。
现病史：
患者于2014年9月下旬无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，无咳痰咯血，无胸闷气急，无胸背疼痛，自服“川贝枇杷膏”未缓解。在鄞州某医院行CT平扫示：右上肺肿块，考虑右肺腺癌。于2014年9月26日在宁波市某医院行“右上肺癌切除+淋巴结清扫术”。术后病理示：右肺腺癌。后在该院行“培美曲塞+顺铂”化疗1个疗程，因化疗副反应剧烈，患者无法坚持化疗而转用中医药治疗，来我科门诊就诊。
刻下症：
咳嗽剧烈，伴胸闷气急，恶心纳差，头晕神疲，稍动则汗出，睡眠一般，舌质暗红苔少，脉弦细。
病机分析：
脾虚土不生金，肺失土之气助，肃降无权，痰毒蓄器，故见诸症。
诊断：
中医诊断：肺积，证属肺脾气虚，肾不纳气。
西医诊断：肺癌。
治则：
宣肺降逆，敛肾健脾。
治疗与效果：
一诊：
拟麻杏石甘汤加减。
处方：麦冬15g，杏仁10g，桔梗15g，山茱萸20g，茯苓20g，松贝粉6g，陈皮10g，炒麦芽15g，党参15g，白术15g，半枝莲20g，生芡实25g，金银花30g，蒲公英20g，桂枝10g，炙麻黄20g，生石膏75g。7剂。
煎服法：上药添水约700ml，煎煮沸后，文火煮30～35分钟，滤出药汁约200ml，如此煮2次，饭后半小时温服。早晚各服1次。
二诊：
2014年11月19日，咳嗽、胸闷气急较前好转，汗出减少，纳谷渐香，头晕神疲仍存，睡眠一般，二便调，脉弦细，舌质红苔少。上方加北沙参15g、天冬15g、车前子20g，连服1个月，煎服法同上，以资巩固。
三诊：
2014年12月19日，患者咳嗽、气急较前明显减轻，轻微神疲、头晕，已无自汗，纳可，眠可，二便调，脉细，舌淡红，苔薄白。拟六君子汤加减以健脾益肺。
处方：白术25g，茯苓30g，陈皮15g，清半夏20g，百合20g，北沙参25g，麦冬15g，党参15g，天冬10g，杏仁15g，炒麦芽20g，炒谷芽20g，松贝粉3g（冲服）。连服1个月。煎服法同上。
药后患者已无咳嗽、胸闷，神清，精神可，诉爬山半日未感疲倦，已正常工作及生活。
本案患者治疗之初，因手术、化疗大伐正气致肺气亏虚、肺失宣降而出现剧烈咳嗽，此时应当“急则治标”，重用麻黄、石膏宣发肺气，杏仁镇咳泻肺，麦冬、松贝粉滋阴润肺，山茱萸、生芡实、茯苓敛肾纳气，半枝莲、金银花、蒲公英清热解毒抗癌，桔梗引药入肺，陈皮、炒麦芽健脾固中。山广志教授认为此咳嗽乃是肺气亏虚郁闭于内，不能拘泥表气虚所致稍动汗出而不敢用麻黄，而是重用麻黄、石膏加强肺脏宣发之力，配合杏仁肃降肺气，达到止咳的功效。对于目前愈来愈高的肺癌发病率，山广志教授认为，与现代人的生活改变，盛夏入室有空调，上班有空调，逛商场还有空调，本应夏主疏泄，可几乎无汗过夏，何谈疏泄啊？汤本求真在《皇汉医学》中说：“凡皮肤与肺脏，俱为气体毒及水毒之排泄机关。不论何种疾病，若皮肤机能被障碍，或被停止时，则肺脏不得不代偿此机能。然此代偿作用自有限度，其结果为肺部蓄积此等毒物，其证候发为呼吸困难及喘咳或癌证，于此时能用本药（麻黄），则其峻烈之发表作用使气体及水毒自汗腺排出，则皮肤机能复旧而肺脏之代偿作用障碍解除，喘咳水气自消失矣。”尽管重用麻黄祛邪，但同时配合山茱萸敛正，起到相得益彰的作用。《医学衷中参西录》中说：“山茱萸味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《本经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净。”初诊时方中一味桂枝也是点睛之笔。《伤寒论》第一方之桂枝汤，我们总是认为其乃治疗“脉浮、头项强痛而恶寒”的太阳中风病，却忘了桂枝是治疗表气虚而致自汗的一味要药。山广志教授认为癌症治疗中不容忽视的一点，就是恢复脏器正常的功能。所以不论何种癌症的治疗，首先要考虑到患癌部位的正常功能，如肺主宣肃，肝主疏泄，脾升胃降等。正如此病案中治疗肺癌咳嗽，就要恢复肺脏宣发肃降的功能。
三诊时山广志教授去掉麻黄、石膏等宣泄峻猛之剂，肺经蓄藏之邪已清，续而采用培土生金、润肺止咳之剂。一则取自《素问·五常政大论》“大毒治病，十去其六。常毒治病，十去其七。小毒治病，十去其八。无毒治病，十去其九”的明训，二则取自“有胃气则生，无胃气则死”。对于肿瘤患者，始终要将顾护胃气放在重要的位置。
（整理：邱慧颖）