第二节　病理学诊断常用的术语

临床工作中有相当一部分眼眶病变属于肿瘤或肿瘤样病变，需要根据病理学检查作出诊断。因此熟悉有关病理学诊断的术语，有助于临床医生和病理医生之间的沟通和对病理报告的理解。

一、炎症

炎症是指具有血管系统的活体组织受各种致炎因子作用后，在受损伤局部发生以渗出为特征性病变的防御反应，同时发生局部细胞变质和增生的一系列复杂反应。依照病程炎症分为急性炎症和慢性炎症。急性炎症病程常＜1个月，以渗出性病变为主，主要以中性粒细胞浸润为主，具有典型的红、肿、热、痛和功能障碍的临床体征。如眼眶感染性炎症、急性泪腺炎、眼眶蜂窝织炎、脓毒性海绵窦血栓静脉炎等均属于急性炎症。慢性炎症病程常大于数周或数月，以增生性病变为主，主要以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润为主，病变部位可有相关的功能障碍或形成瘤样肿块。慢性炎症又进一步分为慢性非特异性炎症和特异性炎症（肉芽肿性炎症），后者为主要由组织细胞、巨噬细胞和上皮样细胞聚集而成的结节性病变。眼眶慢性非特异性炎症又称为炎性假瘤，属于非感染性炎症，病因比较复杂，其可能与全身自身免疫性疾病或局部免疫功能紊乱有关。大多数眼眶特异性炎症属于肉芽肿性炎症，比较少见，如眼眶结核性肉芽肿、类肉瘤病、Wegener肉芽肿、异物性肉芽肿或眼眶皮样囊肿破裂后引发的多核巨噬细胞性肉芽肿。

二、肿瘤

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，引起细胞遗传物质改变，导致基因表达失常，细胞异常增生而形成的新生物。肿瘤细胞具有自主或相对自主的生长能力，当致瘤因子停止刺激后仍能继续生长。通常按照组织来源将肿瘤分为上皮性或非上皮性两大类；非上皮性肿瘤进一步分为软组织、骨和软骨、神经、造血和淋巴组织及其他杂类肿瘤等。每一类肿瘤又分为良性肿瘤、恶性肿瘤或中间性肿瘤，并且按照肿瘤细胞相似于其相应正常细胞的形态予以命名。根据肿瘤细胞分化程度，又可将某些恶性肿瘤分为低分化、中度分化和高度分化，低分化性恶性肿瘤的恶性程度相对较高。

（一）良性肿瘤

良性肿瘤是指无浸润和转移能力的肿瘤，通常呈膨胀性生长，具有完整的包膜或边界清楚，生长缓慢，肿瘤细胞分化成熟，对机体危害较小。

（二）恶性肿瘤

恶性肿瘤是指有浸润和转移能力的肿瘤，通常呈浸润性生长，肿瘤无包膜或边界不清，生长较快，肿瘤细胞分化不成熟，有不同程度的异型性；容易复发或发生转移致死，对机体危害较大，上皮性恶性肿瘤称为癌，间叶组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤，如起源于上皮的鳞状细胞恶性肿瘤称为鳞状细胞癌，起源于横纹肌的恶性肿瘤称为横纹肌肉瘤。

（三）中间性肿瘤

中间性肿瘤是指组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间的肿瘤，又称为交界性肿瘤，这类肿瘤具有术后容易复发或发生恶变的可能性，如眼眶孤立性纤维性肿瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、血管内皮瘤等。

（四）错构瘤

错构瘤指由正常器官或解剖部位固有的两种或两种以上细胞增生和紊乱排列所形成的肿物，如眼眶血管平滑肌瘤、血管淋巴管瘤等。

（五）迷离瘤

迷离瘤指胚胎发育过程中，某些组织异位至其正常所在部位以外，并增生形成肿物，如眼眶皮样囊肿、结膜皮样脂肪瘤等。

三、肿瘤的临床-病理分期

对恶性肿瘤的准确分期有助于临床医生制定治疗方案、推测患者预后和评价治疗结果。恶性肿瘤的存活率与肿瘤分期早、晚有关，即肿瘤局限于原发部位者存活率高于肿瘤已从原发部位扩散到其他部位者。目前国际上通用的TNM分期系统准确地反映了恶性肿瘤的累及范围和播散情况，T表示原发性肿瘤的范围，N表示区域淋巴结有无肿瘤转移和转移范围，M表示肿瘤有无远处转移。临床分期是治疗前通过体检、影像学、活检等方法获得的证据进行分期，用TNM或cTNM表示。病理分期是由治疗前诊断证据经手术探查和病理学检查所获得的新的诊断证据予以补充或更正后所形成的分期，以pTNM表示。pTNM分期可以更准确地确定原发性肿瘤波及范围和淋巴结有无转移。