10.贴面修复适合发育异常的牙吗？

牙齿发育异常主要包括牙齿萌出异常、牙齿数目异常、牙齿形态异常以及牙齿结构异常。牙齿萌出异常及牙齿数目异常的解决方案多为正畸治疗，口腔修复涉及的牙齿发育异常多为牙齿形态异常和牙齿结构异常。

（1）牙齿形态异常：

通常表现为畸形牙，牙釉质及牙本质发育正常。以前牙过小牙（图3-15）为例，贴面修复通常可以获得较好的粘接效果及美学效果，并且进行贴面修复时，先制作美观蜡型指导牙体预备，还可以实现过小牙的微创甚至无创美学修复。

（2）牙齿结构异常：

是牙基质形成或钙化时，受到各种障碍造成的牙齿发育异常。临床常见的有牙釉质发育异常、牙本质发育不全、氟斑牙和四环素牙。

1）牙釉质发育异常：

包括牙釉质发育不全和牙釉质钙化不全。牙釉质发育不全时，当牙体预备后的牙釉质不能提供贴面修复所需的足够粘接面积时，应尽量避免使用贴面修复。牙釉质钙化不全时，牙釉质的粘接能力必然下降，而贴面又是单纯粘接固位的修复体，因此若不能保证牙体预备后粘接面绝大部分为牙釉质，也应尽量避免使用贴面修复。

图3-15　侧切牙过小牙

2）牙本质发育不全：

虽然牙釉质发育正常，但牙釉质易从牙本质表面分裂脱落致使牙本质暴露和磨损。因此，当切缘以及咬合面出现不同程度的磨耗时，常需要进行咬合重建以控制磨损。对于不承受较大咬合力的前牙若牙釉质保存较好，可以进行贴面修复。

3）氟斑牙：

主要表现为牙齿变色，可以通过贴面修复，但需要综合考量牙体变色程度和贴面遮色能力是否能够达到患者的理想修复效果。

4）四环素牙：

与氟斑牙类似，但是四环素牙有时合并有牙釉质发育不全，需综合考量粘接效果和修复效果，若不能在保证粘接效果的前提下，应尽量避免使用贴面修复。