及时做检查，防范冠心病

心血管内科　徐昕晔

一年一度的体检过后，当您拿到体检报告，也许会看见报告上面显示“心电图异常”“ST段改变”“T波改变”等字样。此时，您是否会心中一紧，怀疑自己存在心肌缺血，担心自己得了冠心病呢？

下面，我们就简单地来聊一聊什么是冠心病，以及冠心病要如何检查。

冠心病的全称叫作“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。顾名思义，就是冠状动脉出了问题，从而引起的心脏病。冠状动脉是给心脏供血的血管，因为它像一顶帽子一样包在心脏外表面，所以称其为“冠”状动脉。

冠状动脉最常见的问题是产生粥样硬化斑块，就像水垢堵塞水管一样，粥样硬化斑块会让血管腔变得狭窄，甚至完全堵塞。血管腔窄了，从血管中流过的血液就会减少，心肌细胞能够获得的血液也会随之减少，这种情况叫作心肌缺血。缺血的心肌细胞相当于随时都在饿着肚子，当需要心肌细胞使劲儿工作的时候，心肌细胞会更加饥饿，就会产生胸闷、胸痛等一系列症状，我们称之为心绞痛。

那么，需要通过哪些检查来确诊是否患上冠心病呢

1.心电图

首先，我们来看一下心电图的意义。

其实，大多数心电图在冠心病的诊断过程中意义很小。报告中提到的诸如ST段改变、T波改变等情况，大多数时候并不能直接作为心肌缺血的诊断依据。尤其是，如果患者在没有出现胸痛症状的时候做的心电图，诊断的意义就更小了。

那么，我们是否可以认为，心电图对于心肌缺血的诊断完全没有作用呢？这样说也是不对的。实际上，心电图依然是诊断心肌缺血最为重要的一项检查。只是我们在应用心电图进行冠心病诊断的时候，不能只根据某一张孤立的心电图做判断，而要注意看前后变化，要将有胸痛症状时和没有胸痛症状时做的心电图进行对比。如果二者存在明显的变化，对于冠心病的诊断价值就大大提高了。

2.负荷心电图

除了常规的心电图检查，还有一种特殊的心电图检查，叫作“负荷心电图”。顾名思义，就是在给心脏增加负荷的同时，进行心电图检查，观察负荷前后心电图的变化。

常用的增加负荷的方法有两种，一种方式是增加患者的运动量，比如在跑步机上运动、蹬车等；另一种方式是使用一些特殊的药物。

在进行负荷试验的时候，我们不仅可以进行心电图的检查，还可以进行其他更为直观的影像学检查，其中比较具有代表性的是心肌核素检查。核素检查的原理可能不太好理解，简单地说，就是越健康的心肌细胞吞噬核素的能力就越高，所谓“身体倍儿棒，吃嘛嘛香”。

运动的时候，如果存在心肌缺血或心肌缺血加重，缺血部位的核素会更少，发射的信号也会更少，我们就可以判断出来。

虽然负荷试验属于门诊的常规检查，但在做这些检查的时候也有一些需要注意的地方。

首先，如果存在运动能力不足的情况，比如腿脚不便、站立步态不稳或是其他一些疾病可能会因为运动加重的情况，则不适宜进行负荷试验。另外，如果医生觉得心绞痛症状非常严重，由于负荷试验可能诱发一些不良事件，也不建议再进行负荷试验加以佐证。

上面讲的都属于一些判断是否存在心肌缺血的检查，我们称作“功能学”检查，对于是否存在血管的狭窄，只能起到间接的提示作用。

如果想要比较直观地了解自己的血管情况，比如到底是不是长了斑块、是不是存在血管狭窄的情况，则要进行一些“影像学”检查。

3.“影像学”检查

常用的检查方法包括：冠状动脉CT检查、冠状动脉造影检查。不论是CT检查还是冠脉造影，都需要在血管中注射造影剂，在X线下观察造影剂在血管中的填充情况，并以此判断血管的狭窄程度。

特别需要注意的是，虽然冠状动脉造影检查目前认为是判断冠状动脉病变的“金标准”。但是，检查过程中需要穿刺桡动脉或者股动脉，属于有创操作，检查时需要住院。