第三节 心理问题的处理
一、焦虑
焦虑又称焦虑性神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍为特征，伴有自主神经系统症状和运动不安，并且以上特征并非由于实际威胁所致，或者其紧张惊恐的程度与现实情况不相称。
【临床表现】
1.广泛性焦虑症
又称为慢性焦虑症，主要有以下临床表现：
（1）精神障碍：
尽管客观上并不存在某种威胁或危险，但患者仍觉得紧张、害怕，并担心迎来不好的结局，即使明白这是一种主观臆断，但仍无法控制自己不为其苦恼。此外，还会有易激惹、对声音过敏、注意力无法集中、记忆力下降以及运动性不安的表现，如来回踱步、静坐不能等。还可观察到患者双眉紧蹙、双手颤抖、面色苍白或出汗等表现。
（2）躯体症状：
表现为交感神经系统活动过度，如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、肠鸣、胀气、腹泻、胸闷、气短、心悸、心动过速、尿频、尿急、阳痿、性感缺乏、月经不适、停经、头晕、出汗、面色潮红等。
2.惊恐障碍
又称为急性焦虑症，主要表现为明显的自主神经症状，如心悸、心慌、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、心跳明显加快，不能控制的发抖、出汗。通常发作时，患者会惊恐万分，有濒死感，甚至会害怕自己完全失控后精神失常而大声呼救。发作时间短则1～2min，长则可达数小时，发作后可能恢复正常，也可能卧床不起。有的人一生只发作数次，有的则可能频繁发作。
【预防和处理】
1.心理治疗
首先要协助医生进行心理疏导，使患者认识焦虑的性质，消除他们的疑虑；其次帮助患者改变不良认知；协助医护人员进行呼吸训练、放松训练等支持训练，以帮助患者缓解肌肉紧张、自主神经功能紊乱或消化系统症状等。
2.药物治疗
协助护士给予患者按时服药，注意观察用药后反应，如有不良反应及时通知医生。
3.社会支持
鼓励患者参加力所能及的活动，尊重患者的人格，让患者感到自己不是完全依赖他人，有助于减轻焦虑。
二、抑郁
抑郁又称为抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。
【临床表现】
主要以抑郁心境、思维迟缓、思维内容障碍以及意志活动减退为主，多数患者还会出现躯体症状。
1.抑郁心境
是抑郁症的核心症状。主要表现为持久的情绪低落、闷闷不乐、郁郁寡欢、度日如年；既往有的兴趣爱好也变得没有意思，觉得生活变得枯燥乏味、没有意思；提不起精神，高兴不起来，甚至会感到绝望，对前途无比的失望，无助与无用感明显。有些患者因担心自己的疾病会有不好的结果而紧张和坐立不安。
2.思维迟缓
表现为思维联想缓慢，反应迟钝。自觉“脑子比以前明显不好使了”。主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题吃力，回答问题时反应十分缓慢等。
3.意志活动减退
表现为主动性活动明显减少，生活被动、懒散、行动缓慢、不想说话、不想做事、不愿与人交往，总是感到精力不够，全身乏力，严重者日常生活不能自理，继续发展甚至可达到木僵程度。抑郁发作有时也可表现为意志增强，最危险的意志增强活动是反复出现自杀企图和自杀行为。据统计，25%患者曾企图自杀，少数患者常常不暴露自己的痛苦体验，甚至强颜欢笑以逃避医护人员及家属的注意。其自杀企图、计划及行为极为隐蔽，这就要求医护人员在日常工作中注意关注患者的情绪变化并充分沟通。
4.思维内容障碍
患者常会对自己产生自我评价过低、无故贬低自己，产生无用感及无价值感，觉得生活毫无意义，出现自责、自罪感，认为自己成为了家庭和社会的累赘和负担；有些患者在躯体不适的基础上易产生疑病心理，往往表现为过度关注自身健康，以躯体不适症状为主诉，消化系统最为常见，例如便秘、胃肠不适等，表现为明显的紧张不安、过分担心等。患者甚至不能安心住院，要求进行各项检查，检查结果是阴性或问题不大时会拒绝相信检查结果，埋怨医护人员等。
5.躯体症状
主要表现为疼痛综合征，如头痛、颈部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系统症状，如腹胀、腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等；类心血管系统疾病症状，如胸闷、心悸等；自主神经系统功能紊乱，如面红、潮热出汗、手抖等；多数人还表现为睡眠障碍，入睡困难，睡眠浅且易醒、早醒等；体重明显变化、性欲减退等。有些患者的抑郁情绪完全被主观躯体不适症状所掩盖，容易被误诊。
【预防和处理】
1.药物治疗
需专科医生指导个体化用药，开始从小剂量逐渐增至治疗量，停药时也应逐渐递减，以免引起停药反应。注意观察药物的不良反应，常见的有镇静嗜睡、心动过速、口干、视物模糊、便秘和震颤等。
2.心理治疗
临床中多采用支持疗法，如解释、反复保证、普及疾病知识，调动其积极性主动配合治疗、协助纠正不良人格缺点、提高患者对社会环境适应能力等。
3.电抽搐治疗
常见的不良反应为遗忘和意识障碍，要注意观察患者治疗后的反应。
4.预防患者的自我伤害行为
自杀观念与行为是抑郁患者最危险的症状，可出现于各个时期，包括好转期。密切观察患者的自杀先兆症状，如焦虑不安、失眠、少言寡语、忧郁烦躁、拒食、卧床不起等；不要让患者单独活动，可陪伴其参加各种团体活动；安置的病房要设施安全、光线明亮、空气流通、整洁舒适。
5.维持生理需求
提供患者平时喜欢吃的食物，少食多餐，注意营养搭配，维持适当的水分和营养。鼓励患者白天多活动，入睡前泡热水脚等帮助患者入睡，保证睡眠。
6.鼓励患者表达自己的想法
帮助患者回顾自己的优点、长处、成就，以增加其正向想法，耐心聆听患者表达的想法，协助阻断其负向的想法。
7.社会支持
鼓励患者积极参与家庭和社会活动，锻炼自理能力及社会适应能力，帮助患者面对和处理各种应激源。指导家属学习疾病相关知识和监管药物，密切观察病情变化及药物副反应，以保护患者不受自残行为的伤害。
（徐蕾）