第四节 生命体征测量
生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称，是机体内在活动的一种客观反应，是衡量身体状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小，且相互之间存在内在联系。病理情况下，其变化极其敏感。因此，正确掌握生命体征的观察技能非常重要。
一、体温
医学上所说的体温是指机体深部的平均温度，体温的相对恒定是机体新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。
【生理变化】
1.正常体温
由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。三种测量方法中，直肠温度（即肛温）最接近于人体深部温度，而日常工作中，釆用腋下温度测量更为常见、方便。成人体温平均值及正常范围见表1-3-3。
表1-3-3 成人体温平均值及正常范围
2.生理变化
正常的生命活动和新陈代谢需要机体温度保持相对恒定，可以在很小的范围内波动。体温可以随着昼夜、年龄、性别、活动等出现生理性变化，但变化的范围很小，一般不超过0.5～1.0℃。骨骼肌是产热最多的器官，随着年龄增长，肌肉逐渐萎缩、卧床等原因，机体产生的热量减少，体温会降低。
【老年人体温的影响因素】
1.与成年人相比，老年人基础代谢水平降低，机体产生的热量也会降低。
2.老年人的平均体温下降，体温的自我调节能力下降。
3.输液的老年人，液体输注到体内，可能会引起体温下降；服用药物也会影响老人的体温，如改善睡眠的药物、治疗帕金森病的药物、抗焦虑药物等，可能会抑制体温调节中枢的功能。
【体温测量工具】
1.水银体温计
又称玻璃体温计，分为口表、肛表、腋表3种，腋表最常用，见图1-3-43。体温表毛细管的下端和球部之间有一狭窄部分，使水银遇热膨胀后不能自动回缩，从而保证体温测试值的准确性。
图1-3-43 水银体温计
A.口表；B.肛表；C.腋表。
2.电子体温计
采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，读数直观，测温准确，灵敏度高，见图1-3-44。
图1-3-44 电子体温计
3.红外体温计
红外体温计的传感器部分接收人体的红外辐射能量，测量出人体的体表温度，测量迅速，读数直接显示。
【体温测量的方法】
1.水银体温计的测量方法
2.电子体温计的测量方法
3.红外体温计
【注意事项】
1.腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者，禁忌测量腋温。
2.避免影响体温测量的各种因素，如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。
3.体温计破损时，汞泄漏处理的应急程序见本篇第四章第五节职业安全与防护。
二、脉搏
每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。
【生理变化】
正常成人在安静状态下脉率为60～100次/min。脉率随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加。正常情况下，脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测定时，由专业的医护人员测心率。
【老年人脉搏的影响因素】
禁食，使用镇静剂、洋地黄类药物、治疗高血压的药物、治疗心功能不全的药物等能使脉率减慢。甲亢、心功能不全急性发作、发热等因素可使脉率增快。
【脉搏的测量方法】
【注意事项】
1.勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。
2.脉搏细弱难以触诊时，应由专业的医护人员测量。
三、呼吸
机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程，称为呼吸。
【生理变化】
正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次/min，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。年龄越小，呼吸频率越快。同年龄的女性呼吸比男性稍快。
【老年人呼吸的影响因素】
1.血压大幅度变动时，可以反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸减慢减弱；血压降低，呼吸加快加强。
2.颅内压增高、巴比妥类药物中毒等可导致呼吸变慢。
3.发热、疼痛等可出现呼吸过速。
【呼吸的测量方法】
【注意事项】
1.呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不要让患者察觉，以免紧张，影响测量的准确性。
2.危重患者呼吸微弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1min，由专业医护人员测量。
四、血压
血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。
【生理变化】
测量血压，一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围比较稳定，其正常范围为：收缩压90～139mmHg，舒张压60～89mmHg，脉压差30～40mmHg。随年龄的增长，收缩压和舒张压均有逐渐增高的趋势，但收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。
【老年人血压的影响因素】
1.女性在更年期前，血压低于男性；更年期后，血压升高，差别较小。
2.寒冷环境，由于末梢血管收缩，血压可略有升高；高温环境，由于皮肤血管扩张，血压可略下降。
3.立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血压。
4.饮酒、摄盐过多可导致血压升高，多种药物可引起血压下降。
【血压的测量方法】
1.水银血压计
2.电子血压计
【注意事项】
1.定期检测、校对血压计。
2.对需持续观察血压者，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定的准确性和对照的可比性。
3.发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照。
4.注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。
5.应相隔1～2min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。