第四节 排痰照护
掌握协助患者排痰的方法，提供正确的处理措施，维持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，保障患者安全。
一、环境调控
1.温度
在适宜温度下，患者可以感到舒适、安宁，能减少消耗，利于散热，并可减轻肾脏负担。室温过髙会干扰消化和呼吸功能；室温过低会使患者受凉。一般来说，普通病室的温度保持在18～22℃为宜，新生儿室、老年病房、产房、手术室以22～24℃为宜，可用暖气或空调调节室内温度。
2.湿度
指空气中含水分的程度。适宜的病室湿度为50%～60%。湿度过高时，患者感到潮湿、气闷；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，可引起口干舌燥、咽痛、烦躁等表现，对呼吸道疾病或气管切开患者尤为不利。可用开窗、地面上洒水、水壶蒸发水汽等方法调节室内湿度。
3.通风
呼吸道疾病的传播多与空气不洁有关，通风是减轻室内空气污染的有效措施，通风能在短时间内置换室内空气，降低空气中微生物的密度。每日应通风2次，每次30min。
二、有效咳痰
【目的】
通过有效咳嗽的防御性反射，排出呼吸道内的异物、分泌物，达到清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用。
【适应证】
适用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。
【操作过程】
续表
【注意事项】
1.告知患者有效咳嗽的重要性。
2.教会患者正确的咳嗽方法，避免无效咳嗽。
3.注意观察痰液的量、颜色及性质，根据痰液的黏稠度给予具体指导。
三、胸部叩击
【目的】
通过用手叩击胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外，起到清理呼吸道分泌物的作用。
【适应证】
适用长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。
【操作过程】
续表
【注意事项】
1.不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩击，以防损伤组织。患者可穿单层内衣，不可在纽扣、拉链上叩击。
2.叩击时间应选择餐后2h或餐前30min，以避免治疗中引发呕吐。
3.遵循从肺底自下而上、由外向内的叩击原则。
4.叩击时可听见空洞声，患者应无疼痛的感觉，一般每2h叩击一次。
四、雾化吸入
【目的】
1.湿化气道
常用于呼吸道湿化不足、痰液黏稠、气道不畅者。
2.控制感染
消除炎症，控制呼吸道感染。
3.改善通气
解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，常用于支气管哮喘等患者。
4.祛痰镇咳
减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。
【物品准备】
雾化吸入器、雾化管道、雾化药物、治疗巾或毛巾、纱布、弯盘等。
【操作过程】
续表
【注意事项】
1.熟悉雾化器性能，水槽内应保持足够的水量（虽有缺水保护装置，但不可在缺水状态下长时间开机）。水温不宜超过50℃。
2.水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，在操作及清洗过程中，动作要轻柔，防止损坏。
3.观察患者痰液排出是否困难，若因黏稠的分泌物经湿化后膨胀致痰液不易咳出时，应予以叩背以协助痰液排出，必要时吸痰。
4.治疗过程需加入药液时，不必关机，直接从盖上小孔内添加即可。若要加水入水槽，必须关机操作。