第二章　口腔颌面部肿瘤是什么样子的？

1.口腔颌面部肿瘤是什么样子的？

位置表浅的口腔颌面部肿瘤，常表现为溃疡、斑块、肿物。位置较深的恶性肿瘤，可能先出现疼痛、麻木等感觉异常，或者张口受限、咀嚼无力、伸舌偏斜、吞咽功能障碍。位置较深的良性肿瘤，一般难以察觉，直到出现外形改变才会被发现。

口腔颌面部肿瘤的样子，不仅因所处位置的深浅而显著不同，更重要的是，还因肿瘤的发展阶段而不同。在早期，无论是哪种恶性肿瘤，患者是感觉不到的，只有肿瘤变大了，破坏了邻近结构，才可能出现疼痛等症状。因此，人们想象的让人痛苦不堪的、要人命的癌是晚期的癌，早期的癌非常“温和”、不知不觉。

癌症虽然多种多样，但口腔颌面部恶性肿瘤越早诊断、越早治疗，治愈率越高。因为这个区域的癌症以口腔黏膜鳞状细胞癌为主，位置表浅，张口可见，触手可及，很多口腔癌能够早发现。之所以不能早诊断、早治疗，很大部分原因是不知道癌会发生在口腔。

2.通过抽血检查可以诊断口腔癌吗？

目前在人的血液中没有找到与口腔癌相关的特异性指标，也就是说无法通过验血来发现是否得了口腔癌。口腔癌以鳞状细胞癌为主，位置表浅，无需考虑抽血检查。位置较深的口腔颌面部肿瘤，一般借助CT、MRI、B超等方法。这些方法称为影像学检查。

在日常体检或临床上，确实有“抽血验癌”之说。这是通过检验血液中的肿瘤标志物，来进行人群筛查、病情监测、疗效评价。例如，甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的标志物，癌胚抗原（CEA）是胃肠道恶性肿瘤的标志物，前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌的标志物。此外，还有卵巢癌的标志物CA125、胰腺癌的标志物CA199。但这些方法都不是用于诊断癌症。

3.口腔中哪些变化应警惕口腔癌？

口腔中出现下列变化，且2～3周没有好转趋势，应警惕口腔癌：

（1）口腔里的新生物，如肿块、结节；

（2）口腔黏膜上白色、红色、黑色、蓝色等斑块；

（3）口腔溃疡、糜烂、出血；

（4）口腔及面部感觉异常，如疼痛、麻木、灼热或干燥感，且原因不明；

（5）口腔功能障碍，例如：吞咽、说话困难或不正常，牙齿松动，咀嚼无力，张口受限，伸舌偏斜等。

显而易见，与肺、胃肠道、肝、胆、胰等身体其他部位的癌症完全不同，只要知道癌会发生在口腔，对镜自我检查或别人帮忙检查，能发现很多早期口腔癌。早期的口腔癌治疗简单、效果很好。

4.什么样的口腔溃疡可能是口腔癌？

位置固定，不会自愈的口腔溃疡可能是口腔癌。口腔癌的溃疡，用手触摸，有的能感觉较硬或有块状肿物，这是癌向深处侵袭的结果。口腔黏膜出现溃疡，去除可疑病因后，超过2周仍不愈合，应找专业医生检查，排除口腔癌的可能。

绝大多数口腔溃疡是复发性阿弗他溃疡，又名复发性口腔溃疡，它的典型表现为：溃疡周围轻度红肿，溃疡表面黄色，溃疡中央凹陷，疼痛非常明显，简称为“红、黄、凹、痛”（图2-1）。这不是癌症，也不会变成癌。复发性阿弗他溃疡非常常见，反复发作，但是溃疡位置时常变换，也可以多处溃疡，一般1～2周能自愈。

5.牙龈上的红色肿物是口腔癌吗？

牙龈上的红色肿物可能是牙龈瘤，也可能是牙龈癌。

牙龈瘤长在牙龈上，常位于两牙之间的牙龈边缘，专业术语叫龈乳头。牙龈瘤常由牙齿的残根、牙石、不合适的假牙等局部刺激因素所致。另外，有些类型的牙龈瘤与内分泌因素有关，例如孕妇容易发生牙龈瘤，即妊娠期龈瘤。去除这些局部刺激因素后，症状明显好转。所以，处理口腔内的问题不能拖延，怀孕前一定要找口腔医生检查口腔。这类牙龈瘤其实不是真正的肿瘤，只是样子像肿瘤，手术切除后容易复发，故名称中仍保留“瘤”字。

牙龈癌的初始阶段可以是牙龈的红色肿物。随着时间的推移、癌症的发展，演变为人们熟悉的、典型的牙龈癌，即菜花状、结节状肿物，肿物表面溃疡状，溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，质地硬，可有恶臭，溃疡区域的牙松动或者缺失。

6.拔牙后伤口一直长不好，会是口腔癌吗？

口腔癌可以表现为拔牙后伤口一直长不好（图2-2）。有些牙龈出血、牙龈肿胀糜烂、牙齿松动是牙龈癌的表现，尤其是局限性的，只有单个或邻近两三颗牙齿范围内的牙龈出血、牙龈肿胀糜烂、牙齿松动。这种情况就像经久不愈的口腔癌溃疡。口腔癌的拔牙窝是经久不愈的，拔牙窝里有或多或少的肉芽状或菜花状肿物。

牙周炎是牙齿松动、脱落、拔除的常见原因。多数情况下，牙周炎表现为牙龈出血、牙龈肿胀糜烂、牙齿松动。这种情况下，拔除患牙后，伤口很容易愈合。

下颌第三磨牙（俗称“智齿”）所在的区域好发多种疾病，其中包括口腔癌，如黏膜鳞状细胞癌、中央性颌骨癌、黏液表皮样癌等。因此，智齿相关疾病要及时治疗，拔除智齿后伤口经久不愈，应及时诊治。

7.舌头上的肿物是恶性肿瘤吗？

舌头上的肿物，除了乳头状瘤，也可能是舌癌（图2-3）。

乳头状瘤好发于口腔黏膜，常波及口、咽、喉等部，多由人乳头状瘤病毒感染所致，表现为口腔或口咽部黏膜表面像乳头样的小突起，表面光滑，质地中等，白色或浅红色。瘤体较大时，突起的上端可摆动，有时仅出现单个，有时出现多个。

增生是舌癌临床表现中的一种，突出于舌的黏膜表面，典型表现是菜花状，逐渐增大。菜花状肿物的底部可能变硬，这是癌组织向舌的深层浸润。

舌头上的肿物要及时诊治，不可心存侥幸。即使是良性的乳头状瘤，也有癌变的可能，应该手术切除。

8.经久不愈的舌头溃烂是癌吗？

经久不愈的舌头溃烂，是舌癌的典型表现。

舌癌是最常见的口腔癌。舌癌的重要临床特点是能早期发现却不能早期诊断和治疗。其原因是人们不知道癌会发生在口腔，误把舌癌的溃疡当作口腔溃疡。舌癌与口腔溃疡有明显的区别，前者不能自愈，会进行性扩大发展；而口腔溃疡可以自愈，换位置复发。

舌癌还易与创伤性溃疡混淆。创伤性溃疡多位于舌的边缘，是被尖锐的牙齿边缘、牙根尖端损伤导致。溃疡面形态与牙齿边缘、牙根尖端相一致。通过磨改牙齿等方法去除引起损伤的因素后，溃疡可愈合。若2周后溃疡仍不见好转、愈合，应怀疑舌癌。

9.舌根有堵塞感是舌根肿瘤吗？

舌根部如果出现堵塞感、疼痛等，应警惕肿瘤的可能。

舌根部是肿瘤的好发部位，有良性，也有恶性；有黏膜鳞状上皮细胞来源的肿瘤，也有唾液腺上皮来源的肿瘤。舌根是口咽部结构，是食物经过的通道，因此该部位长了肿瘤就会影响吞咽，造成吃饭时有堵塞感。如果同时伴有疼痛，长肿瘤的可能性更大。

舌根部肿瘤很难早期发现。口腔其他部位长肿瘤，无论是良性的还是恶性的，常常能看得见或摸得到，而长在舌根部的肿瘤既看不见也摸不着。因此，吃饭时舌根有堵塞感、疼痛等症状，或伸舌受限、偏斜等异常情况，应该去医院找专科医生诊治。

10.口腔黏膜新出现的斑块，是不是口腔癌？

口腔黏膜上新出现的红色、白色、黑色、黄色、蓝色斑块，如果2周以上没有好转，可能是口腔癌，要找口腔颌面外科医生诊治。

口腔黏膜是包括舌、颊部、口底、牙龈和腭部等的黏膜，正常情况下是粉红色的，颜色深浅因位置不同而略有差别。当口腔黏膜新出现红色、白色、黑色、黄色、蓝色斑块等变化时要引起注意。白色病变多数是白斑、扁平苔藓等疾病的表现，这些黏膜病变都可能癌变。引起口腔内黑色斑块的原因是多方面的，其中最需警惕的是恶性黑色素瘤。这种恶性黑色素瘤的黑色斑块多见于硬腭和上颌牙龈，除了颜色改变外，还呈现扁平结节状的肿块，生长迅速。红色斑块多数情况下已经是原位癌状态。腭部、下颌第三磨牙附近区域的淡蓝色变化，可能是黏液表皮样癌（图2-4）。

11.牙齿松动会是口腔癌吗？

颌骨肿瘤有可能引起牙齿松动、移位、咬不了东西。引起牙齿松动、移位的颌骨肿瘤，可以是良性的，也可以是恶性的。但是，牙齿松动、移位、咬不了东西，绝大多数情况是由牙周炎引起的。牙周炎非常常见，其引起的这些症状时好时坏，而且常常是双侧同名牙、上下颌同名牙同时受累。颌骨肿瘤长到一定大小会破坏、挤压牙根和/或其周边组织，引起牙齿松动移位，呈进行性发展、加剧，不会时好时坏。特别是只有某一颗或相邻的两三颗牙出现松动、移位，而全口其他牙齿却健康、牢固，要及时就诊，拍X线片（如全口牙位曲面体层片等），进行初步鉴别诊断（图2-5）。当然，即使是牙周炎，也应该要找口腔科医生治疗。

12.嘴唇麻木要警惕癌吗？

如果嘴唇出现不明原因的麻木，要警惕颌骨恶性肿瘤。

负责下唇感觉的神经是三叉神经的一个分支，医学上叫下牙槽神经。下牙槽神经走行在下牙槽神经管里，位于下颌骨内，周边由骨质包裹保护，不会轻易受到损伤。通常的炎症、囊肿、良性肿瘤都不会损伤神经功能而出现麻木的症状。但是，源于下颌骨的恶性肿瘤，例如中央性颌骨癌，不但会破坏颌骨，还会侵蚀神经，导致感觉异常。因此，如果单侧下唇出现感觉异常、麻木，要警惕下颌骨恶性肿瘤。如果麻木出现在上唇或面颊部，同样要警惕恶性肿瘤，如上颌窦癌。

13.看东西重影，会不会是肿瘤引起的？

看东西重影，将一个物体看成两个物体的现象，医学术语叫复视，可能是肿瘤的症状。

引起复视的肿瘤，往往是恶性肿瘤，除了眼眶肿瘤，还要考虑上颌窦癌。上颌窦癌病情发展迅速，随着病情发展，复视逐渐加重。除了复视，还可能出现同侧鼻塞、鼻出血等鼻部症状，同侧面部隆起、牙痛、牙松动、上唇麻木等症状。

引起复视的原因，除了肿瘤，还可能是其他原因，例如颅内疾病、血管性疾病所致的眼肌运动障碍，因此要及时就诊检查。单纯的复视可先找眼科医生就诊。复视伴有鼻部症状、牙齿症状，可先找口腔颌面外科或耳鼻咽喉头颈外科医生就诊。

14.面颈部出现隆起或肿块，是肿瘤吗？

面颈部出现隆起或肿块，要警惕肿瘤的可能。

面颈部软组织或面部骨骼（上颌骨、下颌骨）均有可能长肿瘤，造成面部逐渐隆起。其中上、下颌骨肿瘤比软组织肿瘤早期更不容易被发现，原因是颌骨周围有软组织包裹，但随着肿瘤逐渐增大，就会造成面部隆起显示出畸形。如果从小就有面部隆起、不对称，并随着年龄增长逐渐明显，这种情况多为颌骨发育异常或骨纤维异常增殖症。

耳前部的“腮帮子”区域，医学上称为腮腺咬肌区，有一个很重要的器官——腮腺。上颈部靠近两侧下颌骨的下方，医学上称为下颌下区，此区域也有一个很重要的器官——下颌下腺。腮腺与下颌下腺是产生唾液的地方，也是肿瘤的好发部位。这些区域出现肿块，要及时找口腔颌面外科医生就诊，判断是否为肿瘤。

口腔癌、鼻咽癌能转移到颈部，因此颈部出现肿块，也要警惕恶性肿瘤。

15.肿瘤会导致嘴张不开吗？

口腔颌面部肿瘤会导致嘴张不开或张不大，称为张口受限。正常人最大张口时，能伸进并拢的示指、中指和无名指，上下颌门牙之间约4cm。最大张口小于此数值即为张口受限。

张口受限的原因很多。其中，颞下颌关节（俗称“挂钩”）本身的肿瘤或其他肿瘤（如上颌窦癌、鼻咽癌和颞下窝肿瘤等）侵犯关节、关节周围肌肉时，就会引起张口受限（图2-6）。所以当出现张口受限，且排除了常见的颞下颌关节紊乱病，颞下颌关节脱位、强直等原因外，需要考虑张口受限是否与肿瘤有关。这时应该听从医生的建议，行CT或MRI检查，以免误诊或漏诊。

16.口角歪斜是肿瘤恶变了吗？

口角歪斜、鼓腮漏气、闭眼不全等表现，属于面神经功能障碍，简称面瘫。恶性肿瘤的侵袭、破坏可以引起面神经功能障碍。

腮腺咬肌区的肿块多是腮腺肿瘤，多数为良性或交界性肿瘤（介于良恶性之间的肿瘤），例如多形性腺瘤。腮腺良性肿瘤如果不治疗，时间久了，有可能会发生恶性变。恶变的腮腺肿瘤就有可能侵袭、破坏面神经，出现相应的面瘫表现，如口角歪斜、鼓腮漏气、闭眼不全、睁眼无力、额纹变浅等。恶性肿瘤细胞的生长速度远比良性肿瘤细胞快，因此原有肿块突然增大，即使没有出现面瘫现象，也应警惕腮腺肿瘤恶变。

17.面部“胎记”是不是肿瘤？

多数“胎记”是良性肿瘤或良性病变。“胎记”是皮肤发育时的异常增生，在皮肤表面出现形状和颜色异常的现象。“胎记”可能出生时就有，也可能在出生后几个月才慢慢被发现，可出现在全身各处皮肤，其中面部“胎记”更引人注意。面部“胎记”有不同的颜色，一般可以根据颜色初步判断疾病，如红色“胎记”为血管瘤、微静脉型血管畸形等，黑色“胎记”为黑色素细胞痣等，褐色“胎记”为神经纤维瘤病等。如果面部“胎记”影响美观或有些长期不治疗病情加重者，建议及时就诊治疗。

18.痣会恶变成癌吗？

痣很常见，痣有可能会变癌。由痣变成的癌是恶性黑色素瘤，或叫黑色素瘤，是一种高度恶性肿瘤。但黑色素瘤未必都是从痣转化而来的。

恶变成癌的痣，其外观表现会有所变化。这些变化可以概括为ABCDE，分别是几个英文词组的首字母。

A：非对称（asymmetry），色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B：边缘不规则（border irregularity），边缘不整齐或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

C：颜色改变（color variation），正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可是褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑，甚至白色等多种不同颜色。

D：直径（diameter），代表直径＞6mm。

E：发展（evolving），代表皮损渐进性隆起。

痣是由痣细胞构成，是棕色或黑色的斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑。如果痣突然增大、颜色改变、局部微痒、灼热疼痛、破溃出血或周围出现卫星小点、放射状黑线、黑色素环等时，则恶变的可能性大，应尽早就医（图2-7）。另外，唇、口腔黏膜也会发生恶性黑色素瘤（图2-8，图2-9），因此唇、口腔里出现黑色病变，也要尽早就医。

（林李嵩）