第三节　心肺耦合技术

一、心肺耦合方法的建立及方法介绍

哈佛医学院的睡眠专家和科学家团队，发现自主神经系统可以很好地反映睡眠状态。自主神经系统的状态，会表现在心电的信号上。经过大量临床数据的分析，他们发现在睡眠的时候心电和呼吸还存在一种耦合关系，当人在熟睡的时候，这种耦合性会增强。而在不同睡眠状态和一些疾病状态下，这种耦合性也会呈现出不同的特点。

2005年，R. J. Thomas与交叉医学团队的学者们提出了心肺耦合的概念，即Cardiopulmonary Coupling（CPC）。提取心电（electrocardiogram，ECG）信号，并根据ECG信号得到呼吸信号（ECG-derived respiratory signal，EDR），应用心肺耦合计算方法，得到CPC功率图谱。低频带的功率过大与睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）期间的周期性呼吸相关，而高频带过大的功率与生理性呼吸窦性心律失常和深度睡眠相关。醒和连续快眼动（REM）睡眠的耦合功率出现在超低频带（0.001～0.01Hz）。破碎的睡眠出现在低频带（0.01～0.1Hz）。

心肺耦合图谱中的高频耦合、低频耦合和极低频耦合分别对应于non-CAP、CAP和清醒/异相睡眠状态。通过对比人工和自动分期结果，证明了心肺耦合技术可以准确地区分睡眠过程的不同状态。

二、心肺耦合技术在睡眠障碍的实际应用

（一）失眠的检查

对于有以下情况的人群，均建议做CPC睡眠检查：

A. 入睡困难、睡眠维持困难、早醒、适宜时间不肯上床

B. 疲劳或全身不适感

C. 注意力不集中或记忆障碍

D. 社交、家务、职业或学业能力损害

E. 情绪紊乱、烦躁

F. 出现行为问题，如活动过多、冲动、攻击

G. 精力和体力下降

H. 易发生错误与事故

I. 因过度关注睡眠而焦虑不安

CPC可以提供睡眠结构、区分主客观睡眠、识别失眠的类型（入睡困难、早醒等）、评估睡眠质量。

（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的筛查

1.疑似OSAHS人群筛查

A. 临床症状为：睡眠过程中打鼾，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干；不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病

B. 超重与肥胖：BMI≥24kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖

C. 年龄：成年后随年龄增长患病增加，女性绝经期后患病者增多；70岁以后患病率趋于稳定

D. 上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等

E. 其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、脑垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、长期胃食管反流，慢性疾病如高血压、糖尿病等

F. 长期大量饮酒、服用镇静催眠药物或肌松剂

G. 长期吸烟

H. OSAHS家族遗传史

2.神经内科疾病合并OSAHS高危人群识别

A. 卒中

B. 夜间癫痫发作

C. 痴呆症

D. 认知功能障碍

E. 帕金森病

F. 头痛（夜间或觉醒前尤甚）

G. 神经衰弱

3.卒中合并OSAHS的临床特点

OSAHS不仅是卒中的主要危险因素，也是卒中后最主要的睡眠呼吸障碍，积极进行OSAHS干预可直接或间接地促进卒中的恢复，降低卒中复发风险，尤其是存在中重度OSAHS的卒中患者。而使用CPC检测，及早发现OSAHS则是进行OSAHS干预的第一步。

（三）疗效评估和随访

神经内科疾病合并睡眠障碍的患者，需在治疗原发病的同时进行睡眠障碍（失眠、OSAHS）的治疗，CPC可用于每个疗程的睡眠检查以评估治疗效果，长期随访追踪了解疾病的进展情况。

1.失眠治疗效果评估

失眠治疗过程中，一般需每个月进行睡眠评估，持续性评估有助于分析治疗效果和指导制定下一步治疗方案，终止治疗6个月后为失眠复发的高危时期，需重新进行评估。失眠疗效评估同时观察神经系统疾病改善情况。

2.为体位指导提供依据

卒中患者睡眠体位的干预可减轻睡眠呼吸紊乱和神经功能损伤，而体位干预是一个简单有效的方法。CPC可以为OSAHS患者睡眠体位指导及干预提供依据。

3.OSAHS治疗效果评估

CPAP治疗、改变生活方式、手术治疗等OSAHS常规治疗方法，在治疗过程中需定期进行睡眠检查，评估治疗效果和指导制定下一步治疗方案。卒中后患者的上气道阻力增加常常持续存在，建议进行CPC检查，如仍有OSAHS存在，且AHI≥15，则需要长期预防和治疗。此外，OSAHS的病情会随着年龄、生活方式、体重等因素而变化，因此，随访追踪对于神经内科疾病合并OSAHS的人群尤为重要，从而避免OSAHS病情进一步加重，同时降低卒中等疾病的复发风险。

（四）辅助用药安全检测

镇静催眠药物过量如苯二氮类可能引起呼吸中枢抑制，诱发中枢型睡眠呼吸暂停。CPC可动态监测及时了解患者睡眠呼吸状况，降低用药风险。