第六节　绝经综合征

绝经综合征（menopause syndrome）是指妇女绝经前后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射治疗等医源性终止卵巢功能受所致的绝经。人工绝经患者更易发生绝经综合征。

一、绝经综合征的概述

（一）围绝经期的内分泌变化

绝经前后最明显变化是卵巢形态老化、卵巢内卵泡数量的减少及卵巢功能衰退，下丘脑-垂体功能退化及内分泌激素变化。

1.卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高，月经周期明显缩短。绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH＞1。绝经5年左右FSH水平达峰值，可能在绝经10年后轻度下降。

2.性激素 ①雌激素：绝经过渡早期雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，系因FSH升高对卵泡提前发育引起雌二醇（E2）过多分泌所致。整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才急速下降。绝经后卵巢不再分泌雌激素，循环中的低水平雌激素，主要来自肾上腺皮质和卵巢的雄烯二酮经周围组织芳香化酶转化的雌酮（E1）。绝经期妇女循环中E1高于E2。②孕激素：绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，仍有孕激素分泌。但因卵泡期延长，黄体功能不良，导致孕激素分泌减少。绝经后无孕激素分泌。③雄激素：绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。

3.抑制素 围绝经期妇女血中抑制素水平下降，较E2下降早且明显，是反映卵巢功能衰退较早且敏感的指标。绝经后抑制素很低，难以测得。

（二）绝经综合征的临床表现

1.近期症状

（1）月经紊乱：

月经紊乱是绝经过渡期的常见症状。由于无排卵或稀发排卵，月经周期不规则、月经频发或稀发或闭经、不规律子宫出血，经量增多或减少，在不同时间先后或交替出现，取决于卵巢功能状态的波动变化。

（2）血管舒缩症状：

主要表现为潮热及出汗，是雌激素减低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部、颈部及胸部上半身皮肤阵阵发红，温度升高，伴有轰热，继之出汗，一般持续1～3min，症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间影响睡眠，是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原因。以绝经前1～2年最重，有时长达5年或更长。

（3）自主神经失调症状：

常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、皮肤异常等症状。

（4）精神神经症状：

围绝经期妇女往往表现为激动、易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状，注意力不集中、记忆力减退也较常见。

2.远期症状

（1）心血管病变：

绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。

（2）泌尿生殖道症状：

主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，盆底肌肉张力下降而溢尿，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。

（3）骨质疏松：

绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松，由骨折引起的疼痛、骨骼变形。50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，一般发生在绝经后5～10年内。

（4）阿尔茨海默病：

是老年性痴呆的主要类型。绝经后期妇女比老年男性患病率高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。

（三）绝经综合征的诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）根据病史及临床表现不难诊断。需排除有相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病。

（2）实验室检查：见临床检验指标与评估。

2.鉴别诊断

妇女在围绝经期容易发生高血压、冠心病、肿瘤等。因此，必须排除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器质性病变，也要与神经衰弱、精神病、甲亢等鉴别。

二、临床检验指标与评估

（一）性激素相关指标

1.促卵泡激素（FSH）

早卵泡期血清FSH＞10IU/L，提示卵巢储备功能下降。如果FSH＞10IU/L但低于30IU/L，提示卵巢内尚有卵泡存在，而当FSH＞40IU/L时提示卵巢中的卵泡已耗竭。

2.促黄体素（LH）

围绝经期LH仍可以在正常范围，绝经后LH可升高，但升高的幅度不及FSH。

3.雌二醇（E2）

绝经后女性E2水平常低于40pg/ml。

4.黄体酮（P）

绝经后黄体酮可下降至比较低的水平。

5.睾酮（T）

绝经后女性T水平逐渐下降。

（二）其他实验室指标

1.如患者有月经稀发、闭经等绝经前或围绝经期症状时，应与甲状腺疾病相鉴别，此时应检测甲状腺素水平，包括游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）。

2.血液生化指标 应每年检测一次肝功、肾功、血糖、血脂等生化指标，有助于预防冠心病、糖尿病等与代谢有关的疾病。

（三）相关实验室指标应用评估

1.FSH升高同时LH升高，则卵巢功能衰竭比较肯定。卵巢功能衰竭的另一种表现是卵泡期缩短，LH峰值提前。绝经后FSH值较绝经前升高数十倍，可高达150～200IU/L，特别是绝经前两年，之后会有所下降，维持在50～100IU/L。

2.FSH、LH最佳检测时间 仍有月经来潮者通常在月经周期的第2～5d抽血检查，如已经闭经或者绝经，则可以在任何时间抽血检查。

3.E2最佳检测时间 仍有月经来潮者通常在月经周期的第2～5d抽血检查，了解基础情况，也可以选择任意时间抽血检查，根据月经周期做出相应的判断，如已经闭经或者绝经，则可以在任何时间抽血检查。

4.P最佳检测时间 仍有月经来潮者通常在月经周期的第17～21d（需要根据月经周期的长短计算）抽血检查，如已经闭经或者绝经，通常无需检查。

综上所述，绝经综合征是绝经前后出现一系列躯体及精神心理症状。近期症状有月经紊乱、血管舒缩功能不稳定及精神神经症状，远期有心血管病变、泌尿生殖道异常及骨质疏松等病变。治疗可选择对症治疗及激素补充治疗。

（邱 玲 任建枝 王 昀）