四、强迫观念

强迫观念（obsession）：是指在某时段内，感受到反复的、持续性的、侵入性的和不必要的一些思想、冲动或意向，大多数个体会引起显著的焦虑或痛苦。个体试图忽略或压抑此类思想、冲动或意向，或用其他一些思想或行为来冲淡它，虽经主观努力仍然无法摆脱。患者知道这些观念是他自己的、并非外界强加的，有别于强制性思维（forced thinking）。患者能够认识到强迫观念是不必要或无意义的，所涉及的内容往往使患者感到苦恼而很想摆脱，有别于妄想。不是所有重复出现的思想都是强迫观念，强迫的特征在于患者对这些思想存在努力挣扎或抵制的主观感受。反强迫和自知力的存在是强迫症状的重要特征，但在临床实际工作中可以看到，随着强迫观念存在时间的延长，抵制的程度会逐渐减弱；当强迫观念非常强烈时，患者对其内容有无必要或有无意义也就不那么肯定了。强迫观念是强迫障碍的特征性症状，有如下常见类型。

1.强迫思想（obsessional thought）

或叫强迫联想（obsessional association），一些重复出现和闯入意识的联想和观念，使患者感到心烦意乱。例如，一些与性有关的联想或猥亵的观念重复进入意识，无法排遣。

2.强迫怀疑（obsessional doubt）

一些重复的、对自己行为的不确定性的担心。例如，出门之后老是担心自己的房门是否锁好了；信写完之后老是担心是否签上了自己的名字。常继发反复检查的强迫行为。

3.强迫性穷思竭虑（obsessional deliberation）

患者总想一些缺乏现实意义的问题，不获得满意的答案，便寝食难安。如一位川剧演员，整天围绕一个问题，百思不得其解，而到处求教于人，他的问题是：“进食的时候，食物经过咽部为什么不进入气管？究竟是会厌软骨往下压、盖住气管，还是气管往上提？”虽经他人解释，仍然反复纠缠。

4.强迫性对立思维（obsessional contrary thinking）

当接触某些事物或词句时头脑里立即出现相反的概念。例如，看到“和平”两个字便立即出现“战争”的概念，听到别人说到某事应该“支持”，便立即想到“反对”，并为此感到苦恼。

5.强迫性思维反刍（obsessional rumination）

一些令人担心的问题在患者头脑里反复考虑，明知想不出结果，仍然无法停止。如担心世界末日何日降临。思维反刍也见于抑郁症。

6.强迫回忆（obsessional reminiscence）

对刚做完的事和已经过去的事反复回忆、检查，或在遭受强烈的精神创伤后，反复回忆当时的情景，无法摆脱。如果回忆的情景以形象的形式呈现，则称为强迫表象（obsessional image）。

7.强迫恐惧（obsessional phobia）

有2种类型：一种是对自己情绪的恐惧，害怕自己会丧失自控，害怕会发疯，害怕在大庭广众之中吼叫，内心极度紧张；另一种是对某些疾病的不合理的害怕，如害怕自己患了梅毒、麻风、艾滋病等性传播性疾病或担心自己患了结核、癌症，为此而四处求医、反复检查，称为疾病恐惧症（illness phobia）。

8.强迫意向（obsessional intention）

又叫做强迫冲动（obsessional impulse），患者常为某些与正常心理相反的意向所纠缠。例如，自己不想死，但走到河岸边有一种往河里跳的强烈内在驱使，好像要立即行动的冲动感，但并不付诸行动。