第一篇　消化道正常组织学

第一章　食管正常组织学

食管壁自内向外分为黏膜层、黏膜下层、固有肌层和外膜或浆膜层四层结构。

一、黏膜层

黏膜层由非角化鳞状上皮、固有层和黏膜肌层构成（图1-1-1），食管鳞状上皮分为基底层、棘层及表面细胞层（图1-1-2）。基底细胞层约占上皮细胞的5%～15%，约1～3层细胞厚，但在食管远端3cm范围内，基底层可稍微增厚达15%以上。

图1-1-1　食管黏膜

由表面的复层扁平上皮、中间的固有层和下面的黏膜肌层构成，黏膜肌层由纵行平滑肌束构成

图1-1-2　食管复层扁平上皮

分为基底层、棘层及表面细胞层，正常食管黏膜显示薄的基底上皮带和固有膜乳头，后者不应延伸至上皮的上1/3

正常食管鳞状上皮中可见到一些其他类型的细胞，包括黑色素细胞、Merkel细胞、内分泌细胞、上皮内淋巴细胞（intraepithelial lymphocytes，IELs）和Langerhans细胞等。IELs通常是CD8+T细胞，也存在抗原递呈细胞，常规切片中难以区分IELs和抗原递呈细胞，因此二者可统称为上皮内单核细胞。

黏膜固有层由疏松结缔组织组成，其内可见毛细血管、毛细淋巴管和黏液腺体（图1-1-3）。在成人，散在的炎细胞（包括浆细胞和淋巴细胞）是一种正常现象，与胃酸反流无关。食管远端固有层可见散在贲门型腺体（图1-1-4）。

图1-1-3　黏膜固有层

位于黏膜肌层之上，由疏松结缔组织组成，包括毛细血管、毛细淋巴管、黏液腺体和散在的炎细胞，黏膜肌层由纵行平滑肌构成

图1-1-4　食管贲门型腺体

位于固有层内，由分泌中性黏液的细胞构成

固有层呈指状突入上皮内的部分称为固有层乳头，固有层乳头向上延伸不超过50%～75%，即乳头不应延伸至上皮的上1/3，基底细胞不应超过上皮下1/3的一半（图1-1-2）。

食管黏膜肌层仅由纵行平滑肌组成（图1-1-3），与胃肠道不同，后者黏膜肌层由纵行和环行两层平滑肌束构成。胃食管交界（gastroesophageal junction，GEJ）处食管黏膜肌层非常厚，超过胃黏膜肌层，活检时会被误认为是固有肌层。黏膜溃疡后，上皮和黏膜肌层均可再生，从而形成双重黏膜肌层，此为Barrett食管的特征之一。

二、黏膜下层

黏膜下层由疏松结缔组织构成（图1-1-5），含小血管、淋巴管、黏膜下腺、黏膜下神经丛。食管黏膜下腺位于黏膜肌层的下层（图1-1-6），被认为是口咽部小涎腺的延续，散在分布于整个食管，在食管上段和下段区域更集中。黏膜下腺多为黏液腺，亦可伴有多少不等的浆液腺成分，也可发生嗜酸细胞化生（图1-1-7）。黏膜下腺导管起始部被覆单层立方上皮，导管向上移行为复层鳞状上皮，穿过黏膜肌层和上皮，开口于食管腔内（图1-1-8、图1-1-9）。导管周围和腺体周围慢性炎细胞浸润为正常现象。