第二节 痴呆风险筛查
一、研发背景
用于痴呆风险筛查的成套神经心理学测验包含对记忆能力、注意能力、视空间能力、语言能力、执行功能等多个认知域的测查，每个认知域由两个及以上测验进行测定。以轻度认知障碍的Petersen诊断标准为例，被试在上述任意一个或多个认知域中至少同时有两个测验指标分数低于年龄和文化程度匹配的正常对照群体均值下1.5个标准差，则可被认定为轻度认知障碍。但若应用本诊断标准全面探查被试的各认知域表现，需采用一对一成套神经心理学测验的方式，进行10个以上测验的施测，耗时往往在1小时以上。
在进行临床辅助诊断时，应用上述成套神经心理学测验有诸多不便：严重影响诊断效率，若想全面探知认知功能，需耗费大量人力物力；测验结果评判耗时长，需经过专人评测和计算得出，无法即刻给出参考结果；测验材料的存储和保存、数据录入和调取、对被试进行纵向追访和认知变化轨迹描绘等工作均极大受限。
BABRI团队在既往10年的队列研究中积累了大量翔实数据，累计对中老年被试进行了超1万人次成套神经心理学评估，准确判定了每次施测得到的认知评估结果。在这些数据的基础上，BABRI团队对成套神经心理学量表中各测验对认知状态（被试依据Petersen标准可判定是否为MCI）的判别能力进行检验和筛选，选取了四项判别能力最强的测验组成一个评估集合，即BABRI痴呆风险筛查系统。痴呆风险筛查系统可用于临床研究中对入组对象进行筛查，可辅助诊断MCI等老年认知障碍。
BABRI成套神经心理学量表包含五个方面的内容。①记忆能力：听觉词语学习测验（auditory verbal learning test，AVLT）和复杂图形测验（complex figure test，CFT）回忆部分；②视空间能力：复杂图形测验模仿部分和画钟测验（clock drawing test，CDT）；③言语能力：词语流畅性测验（verbal fluency test，VFT）和波士顿命名测验（Boston naming test，BNT）；④注意能力：符号数字转换测验（symbol digit modalities test，SDMT）和连线测验（trail making test，TMT（A部分；⑤执行功能：连线测验B部分和Stroop色词测验（Stroop color-word test）。应用逐步逻辑回归和分支定界算法（branch-and-bound algorithm），确定了上述测验产生的11个指标中选取4个判别MCI的最优指标［分别是AVLT的总得分、TMT-A总得分、CFT回忆得分和词语流畅性测验（VFT）得分］。
二、测评内容
痴呆风险筛查包含的核心认知测验即为产生上述4个最优指标的R-O复杂图形测验、听觉词语学习测验、词语流畅性测验和连线测验，可系统探查到记忆能力、视空间能力、语言能力、加工速度和执行功能五个方面。经BABRI大数据测算，上述测验成绩集合对MCI进行判别的AUC可达到0.91，平均灵敏度0.81，平均特异度0.85，可知经由该系统测评得到的认知成绩具有较高的判别准确率和临床辅助诊断价值，对上述耗时长、人力配备要求高的成套神经心理学量表有较好的替代作用。
痴呆风险筛查系统需严格按照既定顺序施测，为了满足对延时回忆能力的测定需求，复杂图形模仿测验与复杂图形回忆测验之间需间隔20分钟，听觉词语学习测验即时回忆（AVLT N1～N3）部分与听觉词语学习测验短延时回忆部分（AVLT N4）需间隔5分钟，听觉词语学习测验短延时回忆部分（AVLT N4）与听觉词语学习测验长延时回忆部分（AVLT N5）需间隔20分钟。
为了满足上述核心认知测验的测试间隔时间需求，同时更加全面地了解被试的认知和生活状态，痴呆风险筛查系统也包括一些施测较为轻松的生活习惯评估量表、人脸情绪感知力测试、舒缓放松训练等，以及包含对痴呆诊断具有参考意义的简易精神状态检查量表（MMSE）和日常生活能力评定量表（activity of daily living scale，ADL量表）供研究者自主选择。痴呆风险筛查系统测评顺序如表3-1所示。
表3-1 痴呆风险筛查系统测评顺序
三、评分规则
各核心认知测评成绩及评估结果将依据各自的评分规则单独给出，具体请参见第四章（听觉词语学习测验、连线测验、复杂图形测验和词语流畅性测验），每项测验成绩均通过与年龄和受教育程度相匹配的受试群体平均成绩相比较得到正常或异常（低于匹配群体均值下1.5个标准差）的判断，分别代表被试在某个测验反映出的认知能力的保持或下降。综合上述核心认知测评成绩，通过计算给出BABRI脑健康指数，可客观反映出被试的总体认知状况是否存在较高的认知障碍风险。
四、结果解释
痴呆风险筛查测评结果可对临床诊断起到一定辅助作用，但不能代替临床诊断，需由专业医师配合被试的影像检查和生化检查等结果进行综合评定。对于经由痴呆风险筛查发现认知状况异常、有较高认知障碍风险的被试，系统将建议其寻求医疗帮助，通过影像检查等方式确认脑部生理健康状况，请专业医师结合其临床表现进行诊断和治疗。