“手足并用”话门体静脉交通支

《外科学（第9版）》里讲到《门静脉高压症》这一章时，门静脉和腔静脉之间的四大交通支，是理解和记忆的重要知识点，更是难点与考点。四大交通支在立体空间结构中错综复杂，它们之间分支较多，没有规律可言，死记硬背费时费力，记忆不牢靠。那么四大交通支如何来记呢？

如图1-8，“上、下、前、后”四大交通支，“上”就是胃底、食管下段交通支，“下”就是直肠下端、肛管交通支，“前”就是前腹壁交通支，“后”就是腹膜后交通支。

图1-8　“上、下、前、后”四大交通支

那么四大交通支与腔静脉、门静脉之间是怎样连接呢？我们采用“手足并用”的方法，模拟门体静脉及交通支之间的连接关系，化繁为简，轻松理解并记忆。

第1步，两手手指呈半握拳状态，两手臂自然放于胸前。

第2步，把拇指和小指伸出，两拇指向上和两小指向下，相当于患者站立位（图1-9、图1-10）。

图1-9　“上、下”交通支手势图

左手的空心比作腔静脉，左手拇指、小指连接腔静脉的分支；右手的空心比作门静脉，右手拇指、小指连接门静脉的分支，大拇指和小指之间用“脚”来连接即“脚（交）通支”，取谐音即为“交通支”。

图1-10　“上、下”交通支手足模式图

此时，“上交通支”就是胃底、食管下段交通支，连接在奇静脉（左大拇指）和胃冠状静脉（右大拇指）之间。“下交通支”就是直肠下端、肛管交通支，连接在直肠上下静脉（右小指和左小指）之间。

第3步，两手手指呈半握拳状态，两手臂自然放于水平桌面上。

第4步，拇指和小指伸出，两拇指向后和两小指向前，相当于患者站立位（图1-11、图1-12）。

图1-11　“前、后”交通支手势图

图1-12　“前、后”交通支手足模式图

同上，左手的空心比作腔静脉，左手拇指、小指连接腔静脉的分支。右手的空心仍比作门静脉，右手拇指、小指连接门静脉的分支。

此时，“前交通支”就是前腹壁交通支，连接在腹上、下深静脉（左大拇指）和脐旁静脉（右大拇指）之间。“后交通支”就是腹膜后交通支。

（任建军 杨景瑞 刘瑞）