二、心理问题

恶性肿瘤患者常见的心理问题包括自我概念、身体意象、性问题、人际交往困难等。大部分患者都会出现心理痛苦，经历过短暂或轻度的焦虑和抑郁的症状，一些患者会发展为焦虑障碍或抑郁障碍。

（一）自我概念、体象、性问题、人际交往

恶性肿瘤的诊断及治疗对自我概念（self concept）有很大的影响，自我概念是人对自身存在的体验。恶性肿瘤会影响患者的现实自我、社会自我和理想自我。身体意象或体象（body image）是自我概念的一部分，指的是对自身身体、外表和功能的感知和评估。

乳腺癌、前列腺癌、妇科恶性肿瘤、头颈部癌、喉癌和皮肤癌患者常关注体象问题。例如，接受保留乳房手术的乳腺癌患者在整体适应方面好于根治术患者，愿意选择保留乳房手术的人更关心体象受损，更加依赖乳房来建立自尊，认为自己很难适应乳房的缺失。恶性肿瘤患者不仅要面对身体部位的缺失，还常常面临复杂的体象问题。

性问题包括体象、自我尊重、心境、支持、情感连接和亲密感。体象在性问题中有重要的作用，一些并没有影响性器官的恶性肿瘤类型，如头颈部癌、喉癌、肺癌和霍奇金病的患者也会出现性功能问题。所以不论恶性肿瘤所属类型，都应关注患者的性问题。焦虑、抑郁情绪、人际关系改变对躯体健康的担忧以及治疗带来的身体变化都会影响性功能。

恶性肿瘤和恶性肿瘤治疗会让人际关系变得更复杂，如果患者在患病前就有婚姻或家庭等人际关系问题，那么患病后患者会感到有更多的心理问题，会影响患者对患病后生活的适应能力。恶性肿瘤诊治过程中要考虑各方面问题，如患者的自尊和体象问题，告知病情和治疗方案的时机和程度，以及性问题、生育和生存期问题等对人际关系的影响。

（二）心理痛苦

恶性肿瘤患者出现心理痛苦很常见，在一些存在高危因素的患者中更常见。心理痛苦会导致患者的生活质量更差，治疗依从性变差，预后更差。痛苦症状是一个连续谱系，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）1997年就制订了心理痛苦治疗标准和实践指南逐年更新，推荐使用单一条目的心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）对患者进行快速筛查。痛苦筛查是一种便捷的初级评估模式，有助于及时发现恶性肿瘤患者由于疾病诊治引起的躯体和情感负担。加拿大也制订了痛苦管理指南，建议对所有肿瘤患者进行常规痛苦筛查（详见第七章）。

国外研究表明，25%～45%的恶性肿瘤门诊患者有显著心理痛苦，而只有不到10%的患者被转诊而得到相应的服务，仍然存在肿瘤患者心理问题识别不足和治疗不足的现象，但是50%有心理痛苦的患者几乎都拒绝心理社会服务。于是美国医学研究所在2007年发表的《恶性肿瘤全人照顾：满足患者的心理社会需求》报告中指出，患者的心理社会维度，包括合理的评估和干预均应纳入所有恶性肿瘤患者的常规治疗中。

（三）精神问题

恶性肿瘤患者常见的精神障碍包括焦虑障碍（anxiety disorders）、抑郁障碍（depressive disorders）和谵妄（delirium），患病率为10%～30%，终末期恶性肿瘤或某些恶性肿瘤类型的患者抑郁患病率更高，终末期患者谵妄高达85%。焦虑和抑郁会导致因恶性肿瘤死亡的风险增加27%。应激易感人格、不良的应对方式、负性的情绪反应以及生活质量差的人，恶性肿瘤生存期更短，死亡率更高。