七、第九章：进展期患者的缓和医疗和临终关怀

本章内容的标题“进展期患者的姑息治疗和临终关怀”改为“晚期恶性肿瘤患者的缓和医疗和安宁疗护”。

1.“缓和医疗概述及其意义”为新增内容。该内容调整了姑息治疗的定义，采纳NCCN肿瘤缓和医疗定义，较《中国肿瘤心理治疗指南2016》采纳的世界卫生组织对缓和医疗的定义更加针对肿瘤患者；补充了缓和医疗和安宁疗护对改善生活质量、延长生存、降低费用等多方面获益的多个证据；增加了推荐意见，如“1.4.2缓和医疗与积极的抗肿瘤治疗同步实施”“1.4.3姑息治疗应该由肿瘤专科和跨专业的缓和医疗团队协同实施”。

2.“姑息性抗肿瘤治疗及症状管理” 该内容补充了“临终患者挽救化疗难以获益”的证据；新增加了晚期肿瘤患者抗肿瘤治疗的推荐意见。症状管理章节中，在“疼痛、呼吸困难、厌食/恶病质、恶心/呕吐、便秘、腹泻、恶性肠梗阻”等部分补充了新的证据。根据新增的证据，在“疼痛、呼吸困难、厌食/恶病质、恶心/呕吐、腹泻、恶性肠梗阻”等部分更新了推荐。

3.“生命末期照护” 《中国肿瘤心理治疗指南2016》标题为“濒死和濒死干预”。“生命末期”比“濒死”时间跨度更长，有利于将临终关怀前移。该节增加了“生命末期的沟通及决策”的内容。具体包括预立照护计划、终止抗肿瘤治疗、是否转诊至临终关怀机构、死亡场所的选择、维生医疗的选择等多个生命末期照护事项的证据和内容。推荐意见中用“进行生命末期事项的充分沟通并签署相应医疗文书”替代原推荐“就预后、生命维持治疗、心肺复苏、器官捐献/尸检等进行沟通”，拓展了沟通内容。