经验性处方简介

在大多数医疗机构，特别是社区，大部分感染性疾病患者是在没有进行诊断检验的情况下进行治疗的。临床医生通过患者的病史和体格检查结果作出临床诊断，并给出经验性治疗方案，方案可能包含一种抗菌药物，其处方基于对感染病原及其有效治疗方案的临床评估。例如，轻度化脓性皮肤感染被认为最有可能为葡萄球菌或链球菌所致，依此，临床医生开出适当的抗菌药物处方，如氟氯西林或类似药物。这种抗菌处方的开具是经验性的，或者说是通过医生的“最佳猜测”进行。

在过去几十年，这种做法一直很有效，尤其是在临床诊断简单可靠且处方抗菌药物敏感性很高的情况下。很显然，这样的经验性处方在缺乏实验室检查或检查成本难以负担的情况下是唯一选择。然而，不能保证疾病对经验性治疗一定有反应。与之相关的主要风险包括（图7-1）：

图7-1

因此，一些持续性或复发性感染患者可能在没有明确诊断的情况下，被反复进行抗菌治疗。

对于住院患者，情况略有不同，因为在院内更易进行实验室诊断检验。疑似感染患者在医院内更有可能进行一系列诊断检验，包括一般检查（如血细胞计数、电解质测定）以及用于诊断感染病原的特定检验（例如，对疑似膀胱炎患者进行尿培养，或对疑似脓毒症患者进行血培养）。事实上，有报道显示对于住院患者，大约70%的临床诊断基于病原学检验。然而，由于大部分细菌感染检查仍依赖于在培养基上进行较长时间的细菌培养，大多数检验报告周转时间太长而不能立即对临床医生提供实际帮助。血清学检验依赖于对感染特异性抗体的检测，而这些抗体可能在感染发生至少10～14天后才会出现。分子检验，例如使用聚合酶链式反应（PCR）的检测，在检测病毒感染上比检测细菌感染更有效，尽管这种情况正在改变。因此即使在医院内，大多数抗菌药物处方依然是经验性的。尽管医院比社区更可能获得最终确诊，但通常这需要花上数天时间，无法影响初始抗菌药物处方。

在最近由O'Neill勋爵主持的英国抗菌药物耐药（antimicrobial resistance，AMR）综述报告中，经验性抗菌药物处方是其中一个主要组成部分。报告中给出的一项建议是开发诊断检验项目，使其支持的正确治疗在患者路径中前移至更早期阶段，并最终达到使初始处方即有病原学依据的目标。换句话说，是要治疗患者确定有的、而不是可能有的感染。要达到这个目标需要一些颠覆性技术。这个术语用于描述在新的思考方式或新的流程管理基础上开发的新进展。

目前已经推出了多种举措来推进诊断检验的研发。经度奖（the longitude prize）拥有1 000万英镑的奖励基金，拟对快速、经济、简便的即时现场检测（point-of-care）诊断检验进行奖励，这些诊断检验将有助于感染快速诊断（并保护抗菌药物，减轻造成耐药性出现及扩散的选择压力（https：//longitudeprize.org/）。