引言

抗菌药物管理（antimicrobial stewardship，AMS）的目标和一系列管理的定义都已在第1章中概述过。AMS计划是一项为了实现其目标而开展一系列活动的系统性计划。其可根据资源不同或基础或复杂—— 一系列相对简单的干预措施可以在抗菌药物使用方面产生可衡量的变化；但如果最终目标是提高处方质量，改善患者预后，那么就需要涉及一系列医疗保健专业人员的活动。

管理计划只有在符合以下标准的情况下，才能在组织或医疗保健机构中取得成功：

● 改善感染患者预后的动力，预防与抗菌药物处方有关的可避免的危害，认识到抗菌药物耐药性的潜在影响和实际影响；这种动力需要在一个组织的许多层面中得到实现——不仅来自医护人员，也通过那些有能力实现/支持/资助这项计划或者能够被该方案的益处所说服的高管团队共享（不管是在上面列出的益处，还是纯粹的金融/运营效益）。

● 管理计划的建立有明确的问责制，而组织/机构内亦设有架构，它能执行、支援、监察管理计划，并使其对结果负责。

● 计划需同时具备临床领导和行政领导的角色，并需获得高级管理团队以及临床支持者/专家的高度支持和投入。这些是克服可能妨碍方案活动的任何组织和专业的障碍所必不可少的。

疾病预防控制中心概述了管理计划的核心组成部分，并列在下面（表4-1）：

工具包资源

网站链接

西奈卫生系统——大学卫生网络抗菌药物管理计划（SHS-UHN ASP）

http：//www.antimicrobialstewardship.com/shs-uhn-antimicrobialstewardship-program

视频4

西奈卫生系统——大学卫生网络抗菌药物管理计划（SHS-UHN ASP）

观看视频

https：//vimeo.com/258783567

https：//www.cdc.gov/getsmart/healthcare/implementation/core-elements.html

确定抗菌药物管理工作的需要可能来自以下几个驱动因素：

● 临床实践中当地审核发现问题（例如，不遵守指南）。

● 疗效不佳，或有证据表明存在可避免的伤害（例如，手术部位感染、艰难梭菌感染的发生率高）。

● 医疗保健机构和当地环境中具有临床意义病原菌的耐药率高。

● 与相关的区域或国家基准相比，抗菌药物消耗量（以及相关成本）较高。

● 在当地卫生监管机构或其他类似组织的推动下，有必要实施一项管理计划。