第四节 儿童PET/CT显像常见生理性摄取和伪影
正常18F-FDG生理性摄取可见于脑、心脏、肝脏、脾脏、胃肠道、泌尿系统和骨髓（图1-1）。FDG在儿童体内的生理摄取与成人有较大差异，如儿童FDG生理摄取除了上述部位，还常发生在咽部、胸腺、棕色脂肪、肌肉（儿童哭闹时多以腹部肌肉、膈肌和胸廓肌肉为主）和骨骺端等。正确认识这些生理性摄取，对正确解读PET/CT有重要作用。
图1-1 正常儿童18F-FDG生理性摄取
A.CT横断面图像；B.PET横断面图像；C.PET/CT融合的横断面图像；D.18F-FDG PET MIP图。患者女性，5岁，头部、胸腺（蓝色箭头）、肝、脾、肠道（红色箭头）、泌尿系统可见明显18F-FDG生理性摄取。右手腕部可见注射点显像剂残留（黑色箭头）。
一、胸腺
胸腺FDG摄取在儿童、青少年和年轻人中比较常见，其特征性表现为冠状面倒V形FDG摄取影像（图1-2），或者是偏向一侧呈“ヘ”或镜像“ヘ”形的以单叶为著的FDG摄取影像（图1-3）。通常正常胸腺FDG均匀摄取，也可见不均匀斑片状FDG摄取。胸腺向颈部延伸（超过胸骨柄上缘至颈根部）也是儿童时期的一种正常表现（图1-4），要注意识别。化疗后胸腺增生（图1-5）是一种常见表现，需注意与前纵隔残留/复发性病灶鉴别，有文献报道可参考SUVmax辅助判断。
图1-2 胸腺FDG生理性摄取（倒V形）
A.CT横断面图像；B.PET横断面图像；C.PET/CT融合的横断面图像；D.CT冠状面图像；E.PET冠状面图像；F.PET/CT融合的冠状面图像。患儿女性，5岁，胸腺两叶可见明显FDG生理性摄取（箭头）。
图1-3 胸腺FDG生理性摄取（以单叶为著）
患儿男性，8岁，胸腺右叶可见FDG生理性摄取（十字标识）。
图1-4 胸腺FDG生理性摄取（胸腺向颈部延伸）
患儿女性，4岁，胸腺向上延伸至胸骨柄上方（十字标识），易误诊为甲状腺结节或颈部肿物，需注意鉴别。
图1-5 胸腺增生
患儿男性，11岁，左肾肾母细胞瘤术后，双肺转移化疗后3个月，可见胸腺弥漫性增大，FDG摄取弥漫性增高（十字标识），SUVmax为4.6。
二、咽部
与成人相比，儿童鼻咽/口咽淋巴组织（Waldeyer环）对FDG的摄取通常更为明显（图1-6，图1-7）。喉部/声带一般无明显FDG摄取或轻度对称性摄取，如果儿童在注射FDG前后哭泣或说话过多，常可见明显的喉部/声带对称性FDG摄取（图1-7）。
图1-6 鼻咽部FDG生理性摄取
患儿女性，4岁，鼻咽顶后壁及两侧壁可见FDG生理性摄取（箭头）。
图1-7 扁桃体和喉部FDG生理性摄取
患儿男性，2岁，腭扁桃体（蓝色箭头）、喉部（红色箭头）可见FDG生理性摄取。
三、唾液腺
儿童唾液腺通常呈轻至中度对称性FDG摄取（图1-8，图1-9），尤其儿童在注射显像剂后咀嚼更明显。
图1-8 唾液腺FDG生理性摄取（腮腺和颌下腺）
患儿女性，4岁，腮腺（蓝色箭头）和颌下腺（红色箭头）可见FDG生理性摄取，以颌下腺为著。
图1-9 唾液腺FDG生理性摄取（舌下腺）
患儿女性，4岁，舌下腺（红色箭头）、喉部/声带（绿色箭头）、腭扁桃体（蓝色箭头）、鼻咽（紫色箭头）可见明显FDG生理性摄取。
四、棕色脂肪
棕色脂肪FDG摄取在儿童较为常见，通常呈对称性分布，可分布于颈部、锁骨上、纵隔、腋窝、椎旁和肾周脂肪间隙（图1-10）。
图1-10 棕色脂肪FDG生理性摄取
患儿男性，11岁，颈部（黑色箭头）、锁骨上、腋窝（蓝色箭头）、纵隔、椎旁（红色箭头）和肾周脂肪间隙（白色箭头）可见明显棕色脂肪FDG摄取。
五、肌肉
在注射FDG前及注射后30分钟内婴儿吮吸奶嘴或进食、儿童吃口香糖等，咀嚼肌会呈现明显的FDG摄取，吸吮奶嘴的婴儿舌肌和口轮匝肌FDG摄取增高（图1-11）。婴幼儿在注射FDG前后持续哭泣，可出现胸腹部肌肉（肋间肌、膈肌、腹壁肌群）FDG摄取不同程度的增高（图1-12）。儿童在注射FDG后观看视频等，可引起眼外肌FDG摄取增高，通常见于内直肌和外直肌（图1-13）。
图1-11 舌肌和口轮匝肌FDG生理性摄取
患儿女性，1个月，在注射FDG后吸吮奶嘴，口轮匝肌（A）、舌肌（B、C）可见明显FDG摄取（十字标识）。
图1-12 胸腹部肌肉组织FDG生理性摄取
患儿女性，1个月，注射FDG后哭泣，显像时可见肋间肌、膈肌、腹壁肌肉组织明显FDG摄取。
图1-13 眼外肌FDG生理性摄取
患儿女性，4岁，眼内直肌（红色箭头）、外直肌（蓝色箭头）可见FDG摄取。
六、骨骺端
骺板又名生长板，位于骨骺与干骺端之间，是一种薄板、波浪状的软骨组织。由透明软骨构成，呈单向软骨增殖与成骨活动，是生长期骨骼的生长发育部位。生长发育期的儿童PET显像可见骺板的FDG生理性摄取，以四肢长骨骨骺端骺板条带状对称性FDG摄取为著（图1-14）。
图1-14 骺板FDG生理性摄取
患儿女性，5岁，四肢长骨骨骺端可见骺板呈条带状/波浪状FDG摄取（箭头）。
七、骨髓
患儿接受化疗治疗后，骨髓出现增生性改变，可导致FDG生理性摄取增高，呈弥漫均匀性分布（图1-15）。此外，其他相关治疗药物如粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor，G-CSF）可导致骨髓和脾脏FDG摄取增加，红细胞生成素治疗可引起骨髓FDG摄取增加。
图1-15 骨髓FDG生理性摄取增高
患儿男性，9岁，Burkitt淋巴瘤化疗4次后FDG PET/CT显像示骨髓弥漫均匀性FDG摄取增高，提示骨髓反应性增生。
八、常见伪影
儿童常见伪影包括移动伪影、呼吸运动伪影、尿液污染、注射部位显像剂残留、外渗等。儿童由于配合程度较低，在检查过程中常出现肢体、头部等移动伪影（图1-16，图1-17）。此外，婴幼儿以腹式呼吸为主，膈肌移动幅度较大，易产生伪影。婴幼儿尿片显像前如未及时更换或显像过程中排尿，可出现盆部及双下肢近端大片强烈FDG摄取（图1-18）。采用留置针注射的儿童，如注射显像剂后生理盐水推注不充分，可出现显像剂残留显影（图1-18）。
图1-16 头部移动伪影
患儿男性，6岁：A.首次PET/CT扫描过程中头部移动，PET影像模糊不清，左侧尾状核头FDG摄取减低（箭头）；B.复查PET/CT，无头部移动，PET影像清晰，未见确切异常FDG摄取。
图1-17 足部移动伪影
患儿男性，2岁，PET/CT扫描过程中右足移动，PET影像与CT影像不匹配，融合图像可见移动伪影。
图1-18 FDG污染及伪影
患儿男性，19个月，PET/CT显像示留置针内显像剂滞留引起左前臂近腕部条状FDG浓聚伪影（十字标识），扫描前未更换尿片引起尿液污染影像（红色箭头）。
（王辉 袁晓军 尹雅芙）