方叙

【原文】

余不论三焦者，无其事也。在外分头面四肢，周身血管；在内分膈膜上下两段。膈膜以上，心肺咽喉，左右气门，其余之物，皆在膈膜以下。立通窍活血汤治头面四肢、周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症。病有千状万态，不可以余为全书。查证有王肯堂《证治准绳》，查方有周定王朱橚《普济方》，查药有李时珍《本草纲目》，三书可谓医学之渊源。可读可记有国朝之《医宗金鉴》，理足方效有吴又可《温疫论》，其余名家，虽未见脏腑，而攻伐补泻之方，效者不少。余何敢云著书，不过因著《医林改错·脏腑图记》后，将平素所治气虚、血瘀之症，记数条示人以规矩，并非全书。不善读者，以余之书为全书，非余误人，是误余也。

【讲解】

在方叙里面王清任讲：“余不论三焦者，无其事也”，王清任否认了“三焦”的存在，他认为“三焦”是不存在的。到底有没有“三焦”呢？以后我会在讲《黄帝内经》的时候，在讲我们中西医结合慈方医学体系的时候，我会讲“三焦”。其实，“三焦”是存在的。

接着往下看，“在外分头面四肢，周身血管，在内分膈膜上下两段”，“膈膜”，他这里指的是横膈，是膈肌，上面是胸腔，下面是腹腔。“膈膜以上，心肺咽喉，左右气门”，注意王清任的“左右气门”，指的是左右主支气管，但是《医林改错》里面讲到“气管”的时候，实际上指的是动脉。“其余之物，皆在膈膜以下”，是指其他脏器组织都在横膈下。然后他就大体讲了一下他这些方子都是干什么的：“立通窍活血汤治头面四肢、周身血管血瘀之症”。这里一定要特殊谈一下，为什么？我记得我在很多地方跟别的医生交流的时候，一起讨论治疗头痛用什么方子。大家说要用通窍活血汤，为什么呢？头上有五官，窍比较多，所以头痛这个病都用通窍活血汤。但实际上王清任用这个方子治的是“头面四肢、周身血管血瘀之症”。我们学完这个方子的整个适应证，大家就会更清晰了，我现在先强调通窍活血汤不只是治疗头痛的一个方子。

“立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之症”，王清任为什么把胸中叫“血府”？因为王清任当时看到的解剖是去坟地上看那些传染病或者是其他原因死去的小孩的尸体，他看到横膈以上都是血，就说横膈以上是血府，认为人体的血都在这里面，王清任认为血府逐瘀汤治疗的是血府里面的血瘀证，其实他指的是胸腔。

“立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症”，也就是肚子里面有瘀血，就用膈下逐瘀汤。

“病有千状万态，不可以余为全书”。王清任讲得非常谦虚，他表示自己的《医林改错》这本书，不是治疗所有病的全书，只是记载了自己所治疗的这些疾病。他认为哪些是全书呢？如：查证的有《证治准绳》，查方的有《普济方》，查药的有《本草纲目》，可读可记的有《医宗金鉴》，理足方效的有《瘟疫论》。王清任自己讲《医林改错》不是全书，他只是讲跟瘀血相关的一些病症。

这就是方叙讲的内容，相当于对《医林改错》这本书里面所有方子的一个总概括。