血府逐瘀汤
下面给大家再讲一下血府逐瘀汤，血府逐瘀汤是一个极其好用的方子，血府逐瘀汤治的病有十九个，下面我们一个一个来看：
【原文】
头痛
头痛有外感，必有发热、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。
【讲解】
第一个是治疗头痛，他说“头痛有外感，必有发热、恶寒之表症”，注意前面王清任说过“辨血瘀，无表症”指的是没有恶寒和发热，没有这两个症状的同时存在，那就叫没有“表症”。那么外感的头痛，用发散的方法治疗就好了。大家注意，外感头痛的临床表现主要是整个头部弥漫性的头痛，不会是头部某个确切部位的疼痛。所以说外感的头痛主要是整个头部胀呼呼的疼得难受，没有一个确切的局部部位，这也是外感头痛在临床上可以鉴别的一个特点。
“有积热，必舌干口渴，用承气可愈”。如果是积热引起来的头痛，一定舌干、口渴。有便秘、口干、口渴这些症状的头痛，用承气汤治疗就可以好了。
“有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈”，如果是气虚，他疼痛得比较轻，用参、芪类药物就可以治愈。
这些不同情况的头痛可先这么处理。如果说不是前面这些情况，查“患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症”，如果没有恶寒发热、口干、舌燥、便秘，没有气虚、痰饮，不是那种隐隐的疼痛，也没有明显的痰饮症状。“忽犯忽好，百方不效”，就是说不定什么时候就疼了，有时候又好了，用很多方子都没有效果。“用此方一剂而愈”用血府逐瘀汤1剂药就好了。
王清任说的一点也不夸张，因为这个血府逐瘀汤我在临床上用得太多了，很多病人就说我刚吃完一剂这个药，我的头痛症状就轻多了，当然不是所有的人都是只吃1剂药，但是用这个方子的疗效确实很神奇。以前我在看到王清任这么写书的时候就觉得王清任有江湖习气，觉得血府逐瘀汤这个方子不一定有那么好。但是真正等到我在临床上用完了才知道它非常好！可是我们大家一看是血府逐瘀汤，就觉得是治胸痛的。其实不是，第一个适应证就是治疗头痛的。这个大家要记住！
【原文】
胸痛
胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止。
【讲解】
血府逐瘀汤的第二个适应证才是胸痛，这个胸痛不是冠心病的心绞痛，不是中医讲的胸痹。但是这个方子也能治疗胸痹，不能因为它能治疗胸痹，就说王清任这个是治冠心病心绞痛的。我们现在很多研究就是停留在一个比较浅的层面上来认识中医，所以说一看是胸痛，那就从胸痛里面找，疼痛位置是胸部，那这里是血府，心脏在血府，所以说就找到了血府逐瘀汤。
“胸痛在前面，用木金散可愈”，木金散是《医宗金鉴》的方子：颠倒木金散，大家可以去查看，他说胸痛在前面可以用木金散。“后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈”，他在这儿就直接把冠心病心绞痛的这种胸痛排除出去了，对不对？所以王清任讲的“胸痛”不是胸痹那个胸痛，人家这儿讲得很清楚。“在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等皆可愈”，前面这些都不是用血府逐瘀汤的，实际临床上可不可以用？也可以用。但王清任讲的血府逐瘀汤并不是治疗这些胸痛的。
他更强调的是后面的：“有忽然胸痛，前方皆不应”，用了前面的方子都不灵。“用此方一付，痛立止”，这个指的是这一类忽然胸痛的，大家注意这个“忽然”，这个词用得非常好，尤其是胸部刺痛，疼一下就没了，说不定什么时候就又来一下，像这种疼，1剂药就能好。王清任指的“胸痛”其实是这种，至于血府逐瘀汤用于胸痹以及其他的胸痛，那是拓展应用，但并不是王清任所指的“胸痛”。
【原文】
胸不任物
江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付痊愈。
【讲解】
我们看这个适应证就更有意思了，“胸不任物”，什么叫“胸不任物”？他这儿举了一个例子：“江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付痊愈”，也就是说他在那儿躺着，胸口什么都不能盖，盖个单子都睡不着，胸口上没有任何东西他才能睡，这叫“胸不任物”。这个病我遇到过，就用这个方子，真的是非常好！我们一般开7剂药下去，就好了。应记住血府逐瘀汤可以治疗“胸不任物”！
【原文】
胸任重物
一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。
设一齐问病源，何以答之？
【讲解】
又有一个和上面症状相反的，是“胸任重物”。他这儿又举了一个案例：“一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年”，她要是没有一个人这样的重量坐在她的胸上，她就睡不着。“余亦用此方，三付而愈”，胸任重物，这病我也遇到过，他必须要在胸口压个东西才能入睡，也真的是再也找不到比这个方子更有效的处方了。疗效很好！
“设一齐问病源，何以答之？”是讲，假如问医生这是什么原因导致的，医生怎么回答？说明这种少见病很难用一般的认识去理解，这种情况王清任认为也是血府血瘀所致。
【原文】
天亮出汗
醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者。不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一两付而汗止。
【讲解】
下面一个适应证是“天亮出汗”，我们在临床上经常会遇到一类病人说自己盗汗，你问病人什么叫盗汗？他说一醒来就出一身汗，这时候你一定要问他，是醒来以后全身已经是湿的了吗？还是醒来以后才开始出汗？醒来以后才开始出汗，在我们慈方的名医系统中的表达是“醒时出汗”或者是“醒后出汗”，跟睡醒是相关联的，指的是这种，但不是盗汗，盗汗是睡眠当中出汗。
那么看王清任这个治疗天亮出汗：“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者”，有些人，不论是自汗还是盗汗，吃了上面说的这些方子，都不好的，是因为“不知血瘀亦令人自汗、盗汗”。“用血府逐瘀汤，一两付而汗止”，这个血府逐瘀汤治疗自汗、盗汗，可以说疗效非常可靠，比其他的很多方子都可靠，因为这都是我用了多年的方子，我自认为王清任讲的这些东西全是真的，没有一个是假的。
“天亮出汗”是一个适应证，我再给大家补充一个王清任的血府逐瘀汤可以治疗的汗证。前两天我遇到这么一个病人，说自己躺下以后，哪半边身体在上面，哪半边身体就出汗，翻过来，就另半边身体出汗。我曾经一个同学的丈夫也是这样，还是某个药学院的院长，但是也没有办法治好这个病，然后他找到我，我就给用上血府逐瘀汤，只用了两周，很多年的病就好了。你们要是以后遇到类似情况也可以这么用。
【原文】
食自胸右下
食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹。肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右，轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难。
【讲解】
我们看下面这个适应证比较奇怪，叫“食自胸右下”，就是吃进去东西后，觉得吃的这个东西是从胸的右边下到胃里面去了。“食自胃管而下，宜从正中”，一般我们咽东西，顶多能感到是从正中下去。
“食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前”，这个我们不管它，这是王清任自己解剖上的认识。“由肺下至肺前，出膈膜入腹。肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右”，大家注意这是王清任的一个分析，他认为是食管的左边有什么东西把它挤到右边去了，这完全是王清任的一种推测。我们临床上遇到这样的病人，是他们一种自我感觉，给他们做任何检查，比如食管造影，都没事的。
“轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难”，要是说王清任的表达有江湖习气的话，这句话“此方可效，痊愈难”也是他的肺腑之言，这个方子有疗效，但是痊愈难，能感觉到吃东西不从右边下来，要完全消失还是比较难。但是在临床上如果确诊身体没有长东西的这种异常感觉，确实有可以治好的，这种病我临床也遇到过。
【原文】
心里热（名曰灯笼病）
身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退。
【讲解】
再一个适应证就是“心里热”，也叫“灯笼病”。灯笼是里面烧着火，里面是热的，外边是凉的，所以叫“灯笼热”。经常有病人说我外边冷、里面热，指的就是这个。“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝”，用血府逐瘀汤“三两付血活热退”。用血府逐瘀汤在临床上两三剂药就能好。这种病人，我们在临床上反复验证，效果还是很明显的。
【原文】
瞀闷
即小事不能开展，即是血瘀，三付可好。
【讲解】
再一个适应证叫“瞀闷”，什么叫“瞀闷”？“即小事不能开展”，其实就是心胸狭窄，遇点儿事就想不开，老是觉得难受，这个就是“瞀闷”。他认为也是血瘀导致的，三剂药就可以好，一般来说情绪不好的病人，心情不舒畅，用上血府逐瘀汤，就能迅速地改善这个郁闷的症状，尤其是生气之后，用血府逐瘀汤一般就能改善症状。
【原文】
急躁
平素和平，有病急躁，是血瘀。一二付必好。
【讲解】
还有就是“急躁”，“瞀闷”和“急躁”往往是同时出现的，但是王清任讲的这个急躁是指的什么呢？“平素和平”，说平常这个人还挺好的，突然变得急躁起来，其实是身体有病了以后变得急躁，也就是说各种疾病导致病人急躁的，你就放心地用血府逐瘀汤，两剂药必好。
【原文】
夜睡梦多
夜睡梦多是血瘀。此方一两付痊愈，外无良方。
【讲解】
再一个适应证是“夜睡梦多”，就是睡觉做梦多，他说：“是血瘀，此方一两付痊愈，外无良方”，大家在临床上肯定都体会到这个梦多，怎么治疗都不管事儿。王清任肯定也验证过了很多方子都效果不好，所以说“外无良方”。那么用血府逐瘀汤，梦就不多了。它这个适应证很简单，不用看有没有脉涩、有没有舌瘀斑、有没有舌黯，不需要看这些。所以王清任是与众不同的一个临床医家。
【原文】
呃逆（俗名打咯忒）
因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寒、咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。
【讲解】
那么再一个适应证是“呃逆”“打咯忒”。顽固性呃逆怎么治疗？可以用血府逐瘀汤，还挺好用，越是顽固的，就越要用它。
王清任讲的解剖结构的部分我们就不讲它了，原文的分析肯定是不对的。
但是他这个方子的疗效是确切的。他说“古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之”，这些方剂都被用来治疗呃逆。大家一说呃逆用什么，丁香柿蒂汤，谁都知道这个，但是有些情况真的是不管用，说“无一效者”，就是都没有什么很好的效果，温病里面也提到了这个：“相传咯忒伤寒，咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治”，这里指的是感染危重症出现呃逆的时候。我记得我们上大学的时候，老师也给我们讲，比如中风，或者是感染危重症昏迷的时候，只要一出现呃逆，这个病人就快病危了，其实还真不是这么回事儿。脱离临床再去讲中医的时候，容易把学生给误导了，我们作为一个临床大夫遇到病人呃逆，就给下病危通知书？那就不对了，不能单纯凭一个呃逆来判断。
“无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效”，这一般的医家绝不敢说这个话，但是这个确确实实是有效的，因为我们都反复验证过。
【原文】
饮水即呛
饮水即呛乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。
【讲解】
再来看下一个适应证：“饮水即呛”。临床上经常会看到有的病人一喝水就呛，我们正常人偶尔也会出现这种情况。遇到这种情况，王清任认为是“乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错”，就是说古人讲这个的时候全是错的，只要你用血府逐瘀汤就能好。
我记得钱博士好像问过我一个病例，我当时让她用血府逐瘀汤。那么我们在病房也有好多例这样的病人，就是饮水呛咳，真的是用上一剂药，第二天就不呛了。关于王清任讲他认为的饮水即呛的原理，他在痘症那一篇里会有详细的阐述，等我们讲到那里的时候再具体分析。
【原文】
不眠
夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。
【讲解】
再一个适应证就是“不眠”，失眠。“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。大家跟我出门诊的时候，见到这类病人最多，你们应该也体会到了，病人失眠到处治都治不好，到我们这儿一吃药就有效，其实就是跟王清任学的。
【原文】
小儿夜啼
何得白日不啼？夜啼者血瘀也。此方一两付痊愈。
【讲解】
再一个就是“小儿夜啼”。“何得白日不啼？夜啼者血瘀也”，王清任认为只要夜里面发病，都是血瘀，“此方一两付痊愈”，我用血府逐瘀汤来治疗小儿夜啼也很有效。
关于治疗夜啼，古人还有一个药：蝉衣，熬一味蝉衣，就能治疗夜啼。后来我就琢磨夜啼这个病，为什么小孩无缘无故夜里哭呢，为什么他要哭闹？我想他一定是做噩梦被吓到了。给他吃的他还哭，一定是害怕了才哭，我就把这个蝉衣用于容易害怕、惊恐的人，另外用于治疗噩梦多的人，结果我发现用上去他们的噩梦就没了。
这就是从蝉衣治疗小儿夜啼，我推想出来小孩儿可能是做了噩梦，然后我就用它来治疗大人爱做噩梦的毛病，疗效非常可靠，大家可以学会了之后去运用。后来看到这个血府逐瘀汤治疗小儿夜啼，也能治他的恐惧，所以做噩梦的病人我们常规就是血府逐瘀汤加蝉衣，噩梦慢慢就没了。这个是发挥的，不是王清任讲的。
【原文】
心跳心忙
心跳心忙用归脾安神等方不效，用此方百发百中。
【讲解】
再一个是“心跳心忙”，也就是我们现在说的心悸。心悸的病人非常多，“用归脾安神等方不效，用此方百发百中”。血府逐瘀汤是治疗心悸多好的一张方子，可以百发百中，闭着眼睛都能治好的。但是前面有个“用归脾安神等方不效”，也就是说用补气养血安神的方子没有效果，就换这个方子，肯定效果好。这也是我在临床上用血府逐瘀汤最多的一个适应证，确实效果非常好。
【原文】
夜不安
夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。
【讲解】
再一个适应证是“夜不安”，实际就是夜里面烦躁。他的描述：“将卧则起”，想睡睡不着，然后就起来了。“坐未稳，又欲睡”，起来了还没坐稳，就又困了。经常有病人说看着电视想睡觉了，去床上一躺，然后突然就又清醒了睡不着了，这个叫夜不安，实际上还是不眠。“一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根”，一晚上没有安宁的时候，烦躁不安，这和失眠是一致的。
【原文】
俗言肝气病
无故爱生气是血府血瘀。不可以气治，此方应手效。
【讲解】
另外一个适应证是“俗言肝气病”。我们说这人“肝气大”，肝气重、肝气不和、肝气郁滞，实际上是“无故爱生气”，就是没有让他生气的事，他就愿意无缘无故生气，不管大小事就愿意生气，这就叫“肝气病”。“是血府血瘀。不可以气治”，就是不可以用理气的方法治疗，“此方应手效”，这个方确实是有效的。前面讲了因病出现烦躁的可以用，无故生气的肝气病实际上和那些都是一个性质。
【原文】
干呕
无他症，惟干呕、血瘀之症。用此方化血，而呕立止。
【讲解】
另外一个适应证是“干呕”。注意是“无他症，惟干呕”，就是什么症状都没有，就一个恶心，这也是“血瘀之症”。“用此方化血，而呕立止”，这个一般也不敢这么想，为什么？这实际上就是神经性呕吐中比较轻的，神经功能紊乱引起的干呕，用血府逐瘀汤就好了。
【原文】
晚发一阵热
每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。
【讲解】
再一个适应证是“晚发一阵热”。临床上有很多人到下午、傍晚，就要发烧一阵儿，然后就不烧了。“每晚内热，兼皮肤热一时”，“皮肤热一时”就是一个时辰，两个小时，到这个时候他就发烧，“此方一付可愈，重者两付”，血府逐瘀汤治疗这个也是一个非常有效的方子，我用过，所以可以介绍给大家。
这就是王清任讲的血府逐瘀汤的十九个适应证，那么下面我们说一下他这个方子的组成，大家习惯只背方子的组成，不去掌握方子中每一味药的剂量，这是不对的。之所以形成一个完整的方，一定是药物组成和剂量合起来才能形成这个方子，如果不是这样就要换方名了，就不是这个方子了。
【原文】
血府逐瘀汤
当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱 枳壳二钱 赤芍二钱 柴胡一钱 甘草二钱 桔梗一钱半 川芎一钱半 牛膝三钱
水煎服
【方歌】
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
【讲解】
接下来看一下血府逐瘀汤的组成：“当归三钱”，三钱相当于现在的剂量是10g，“生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱”，即生地10g，桃仁12g，红花10g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，一定注意柴胡是一钱，不能多用，多用了，那些烦躁、兴奋、失眠症状就加重了。有的医家说柴胡疏肝理气可以多用一点，但是越多用越烦躁，越多用越睡不着。所以柴胡的量一定要少用，但是又不能不用。“甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱”，甘草6g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g，这是原方的剂量。
这个药吃进去会有一个什么特点呢？王清任没讲。这个药吃完了多数病人会出现大便稀，如果要是有大便干，那么用这个方子就更合适了；如果病人本来就大便稀，我一般喜欢和茯苓配起来用，这样一般就不稀了，然后把其他的药，如当归、生地、桃仁的用量减少，那大便就不会稀了。所以在临床上这个剂量的加减很重要，如果便秘得严重，那就把刚刚那几味药加量，实际上正常用药后大便稀一点也没事儿，虽然稀，但是不会肚子疼。这是它的一个特点。
原方赤芍的量是6g，按照我在临床用药的经验，如果病人舌质是淡黯的，那赤芍就按照原方剂量用；如果病人舌质是偏红的，就可以加量用10g或15g；如果舌象是紫红的，还可以加到30g，这个量是可以调整的。
如果说病人抑郁得厉害，整天无精打采的，柴胡剂量也是可以加的，如果是烦躁就只用3g。
如果是便秘，桔梗也是可以加量的，如果不想吃饭，桔梗的量不要大。
如果病人头部症状重，精神症状非常明显的，川芎甚至可以用到30g。这是我们在临床上常用的关于血府逐瘀汤的剂量调整。
刚才讲了这么多，可能会记不住所有的适应证，那么我告诉大家，用一个词概括就是：自主神经功能紊乱。这所有的病我们回忆一遍，全部都是自主神经功能紊乱引起的，大家回过头再对着一个病一个病地看，西医就叫自主神经功能紊乱。王清任这里提到了十九个适应证，这十九个之外的其他自主神经功能紊乱可不可以用血府逐瘀汤？放心用！效果也很好！这是我验证体会过的。